如何提高癫痫检查的阳性率和定位准确率

【摘要】  脑电图是研究癫痫发作特征的重要工具，其所反应的发作信息是其他生理学方法所不能提供的。本文通过详细描述的检查前准备、长时间监测特殊电极的安放、诱发试验的准备及癫痫起源灶的确定，认为脑电图检查可有效提高癫痫阳性率，为最安全可靠的检查，同时对病灶的确定也有重要的作用。

【关键词】  癫痫；癫痫灶的定位　　

癫痫（EP；LEPSY）是以反复癫痫发作为特征的慢性神经系统疾病或综合征，可由遗传因素，多种神经系统疾病及全身性疾病引起。我国流行病学调查的资料表明，我国癫痫的患病率为0.44％。虽然药物治疗不断进展，但长期用药可引起中毒、智力、性格、行为等方面的不良改变。癫痫患者中约有1/4药物不能控制，因此，脑电检查对癫痫的诊断、分类及外科治疗中手术方式的选择和癫痫源灶的定位等都具有重要的价值。

    1　　检查前的准备

    　（1）检查前要详细询问病史，仔细阅读病历和脑电图申请单，注意该病员的癫痫发作情况，有无定位体征及有关检查，如CT、MRI等可供定位的特殊检查资料。（2）检查前尽可能停服抗癫痫药3天，对发作频繁，怕停药导致癫痫持续状态的病人可酌情减量或减少停药时间。（3）根据每个病员的临床特点安排检查方式，考虑是否加用特殊电极和诱发试验等设计。

    2　　细致观察

 在一次常规检查中，应有足够时间（20～30min）的观察，或多次反复检查，第一次常规普通EEG，如果未发现异常，第二次最好做剥夺睡眠EEG，加用蝶骨电极等特殊电极。第二次还未发现问题或第一、二次结果不一致，第三次可考虑药物诱发或有条件的可做长时间的脑电监测。

    3　　电极和特殊电极

    3.1　　电极　　要按照国际标准10/20系统的方法放置足够的电极（18～24个），以详细记录各脑区的EEG［1］。

    3.2　　癫痫灶定位的密集空间头皮电极　　在常规10-20电极系统检查时，遇有怀疑癫痫灶者，特别是考虑作手术切除癫痫灶者，即加用密集电极，以常规头皮脑电检查发现可疑病灶区和CI、MRI等检查发现病变区为假定病灶区。并以此区为中心在其周围10-20电极系统标准电极位置之间的间隙中央。

    3.3　　蝶骨电极　　在常规10-20系统电极检查的基础上，根据检查的实际情况可采用各种蝶骨电极，常规采用冯应琨（1963）改良的不锈钢针灸蝶骨电极。若临床病史、体征及常规电极检查和其他检查，怀疑有病灶在前颞叶和额叶者，可采用前蝶骨电极，若临床和常规电极检查，怀疑病灶在后额叶者，可选用后蝶骨电极，对小儿和面部畸形蝶骨电极插入十分困难者可采用小蝶骨电极。

    4　　诱发试验 

　　 系通过各种方法，给予受检查者的刺激，改变脑的机能状态，使脑部原有潜在的异常电活动爆发出来，或使已有的异常脑电活动得到增强。但是诱发的种类不同，其效果不尽相同。即使同一类型的诱发，由于诱发量程度的不同，结果亦有差异。对癫痫患者应根据癫痫发作的不同情况，选用适当的诱发方法，以提高受检查者的阳性率和定位的准确率。
 4.1　　常规诱发试验　　癫痫患者应常规作睁闭眼试验；过度换气试验；闪光（声）刺激试验等，过度换气为常用的有效方法，但须注意为确保检查的质量，呼吸要有足够的深度（换气量为正常的5~6倍），频率为20~25次/min，整个试验持续3~5min。

    4.2　　剥夺睡眠及睡眠试验　　本法可用于各型癫痫而特别在睡眠中发作者和精神运动癫痫，常能诱发出痫性放电和额叶棘波。一般可提高阳性率20%~30％。为最安全可靠的诱发方法，近年来越来越多的资料报告，睡眠诱发可获得更多的信息。

    4.3　　药物诱发试验　　美解眠是目前临床上较常用的诱发剂。注意该试验有一定的假阳性，应结合临床考虑，但它在癫痫的定位诊断中具有肯定的价值。

    5　　脑电监测

　　常规的脑电检查仅有40％～60％的病人能记录到癫痫样发作波，随着科学技术的发展，长时间记录脑电图的仪器问世，大大提高了癫痫诊断的阳性率和癫痫源发灶定位的准确率［2］。目前应用于临床的有三类：（1）录像脑电图;（2）动态脑电监测;（3）无线监测。

    6　　癫痫灶的脑电图定位

　　癫痫源灶的定位应注意以下一些基本问题：一是不含有正常神经细胞功能的病灶区，为病损的中心；二是部分受损或未受损的神经元组织围绕在病损周围，这些神经元具有异常的兴奋性和自发性痫病放电活动，也就是原发性癫痫灶的区域；三是附近或远处的神经元但与痫源灶有突触联系，可能参与癫痫活动，癫痫源灶的EEG定位，它们是继发性癫痫放电区域。因此，不仅要找到原发棘波灶的确切部位，并肯定其范围，而且还要尽可能扩大电极探测范围寻找继发性棘波、尖波及发作性脑电波等部位和范围［2］。癫痫原发放电区和继发放电区，要靠更精确的EEG监测，把癫痫原发放电和继发放电区区别开。

【参考文献】
  1　　刘晓燕．临床脑电图学．北京：人民卫生出版社，2005，32-37.

2　　冯应琨．临床脑电图学．北京：人民卫生出版社，1979，193-196.