老年患者尿失禁护理方法探讨

 一、研究对象与方法
    (一)研究对象
    湖南工程职业技术学院，管理工程系、信息工程系、基础科学系2006级学生共1600名。
    (二)研究方法
    问卷调查法、访谈法、文献资料法。
    二、结果与分析
    (一)大学生产生心理障碍的原因
    1、来自大学生方面的原因
    (1)大学生体操知识肤浅对学生心理障碍的影响
    大学生对体操学习态度冷漠，在学习期间除了做过广播体操和一些简单的单双杠动作外，几乎没有接触过其他体操项目。对体操特有的健身价值知之甚微。绝大多数的大学生不愿意上体操课，怕受伤。
    (2)大学生体能素质较差对学生心理障碍的影响
    身体素质是人体活动的一种能力，即人体在运动、劳动生产中所表现出来的力量、耐力、灵敏及柔韧性等机体的能力。体操对练习者的柔韧性和协调性提出了很高的要求。从调查的结果可看出，大部分的大学生柔韧性和协调性较差，学习动作往往难以跟上节奏，达到动作要求。一般来讲素质较好或一般的同学，练习中情绪稳定，表现积极，对所教动作技术掌握快，且善于完成动作。
    (3)大学生心理素质较差对学生心理障碍的影响
    大学生心理素质不同，往往对各种练习所持的态度不同，所表现的情绪也不同。体操是以健、力、美为主要特征，其动作内容符合大学生的生理及心理特点，但心理素质不同也会影响他们的情绪。调查中47.25%的大学生认为自已情绪受本身心理素质的影响，52、75%认为不受影响。调查还显示，42,25%的大学生认为自已属内倾型性格，56.35%的大学生认为自已属外倾型性格。内倾型的大学生一般表现为意志比较坚定，对动作要领理解力强，情绪较稳定，但做动作缩手缩脚。外倾型的大学生一般表现为敏感活拨好动，在练习时能充分表现自我，大胆地完成动作，情绪比较激烈，波动性大。
    (4)大学生生物规律对学生心理障碍的影响
    同其它生物一样，人体各器官机能也是有规律的，有周而复始的变化，不同的时期，人的情绪表现也不一样，如:女大学生在月经期间情绪波动较大，即使对所喜欢的事情也可能产生厌烦心理，不愿意多参与活动，有65%的女大学生在月经期间会产情绪波动，在课中表现为不认真，产生消极情绪，从而影响学习效果;还有那些先天条件不好，过于肥胖或身材较高，也影响动作的完美和完成。
    2、来自大学教学方面的原因
    (1)大学体操教材内容对学生心理障碍的影响
    现有的大学体操教材内容呆板没有趣味。绝大多数的大学生认为现有的大学体操教学内容枯燥乏味，无法激起他们的学习兴趣。因此，大学体操教材内容与大学生练习时的心理障碍有着蜜切的联系。对自身素质较差的大学生而言，学习较难技术存在着一定困难。学习较为容易的内容则又显得单调乏味。部分大学生会因体操教材内容而影响自身的学习情绪即产生心理障碍，故要在有限的教学时数内，优化体操教材内容，将是调动大学生情绪，保证大学生教学质量的前题。
    (2)教学过程对大学生心理障碍的影响
    一节课的练习密度、运动强度、动作难易度等安排是否合理，均对大学生的练习及心理障碍产生影响。如果运动强度过大，就易使大学生感到疲劳，从而产生消极情绪，降低学习效果。运动强度小又达不到锻炼身体的目的。所以应根据体操课的特点及大学生本身实际情况，采取相应的教学手段。
    (3)教学条件和气候条件对大学生心理障碍的影响
    学校的场地器材设施条件不完善，大多数学校体操设施只是一种摆设，没有真正地投人使用。而现有设施陈旧、破损，即使用于体操教学，大学生心理仍产生恐惧感;体操教学通常在室内进行，受外界干扰较小，但受天气、温度的变化影响却较大，温度低或温度高大学生不愿意参加活动，情绪低沉;场地破旧、空间狭小、器材不够则会在一定程度上，使大学生产生消极情绪，降低学习效果。
    3、来自大学教师方面的原因
    (1)大学教师的素质和情绪对学生心理障碍的影响
    大学体育师资数量匾乏、质量急需提高。绝大多数的大学体育教师体操业务水平比较低，他们在师范院校学习期间学体操专业的很少，他们对体操运动也存在有害怕心理。因此，对大学生心理障起着诱导的作用。如果大学教师的素质高，在体操教学中教师能自始至终情绪饱满、技术娴熟、精神状态好、举止言行落落大方、全身心地投人教学之中，那么就能感染学生，缓解大学生的心理障碍。  (2)教师的讲解示范对大学生心理障碍的影响
    体操动作的讲解示范要求较高。讲解简明扼要、条理清楚、示范准确优美，这样才能使大学生从教师的讲解示范中得到启发，受到感染，才能激发他们学习体操的兴趣。反之就会使大学生产生心理障碍。
    (3)组织教法对大学生心理障碍的影响
    在体操教学中，教师要从了解大学生心理特征出发，剖析大学生对动作表现力、节奏感、乐感、力度和动作的完成情况，有针对性地采用不同组织教法，实行个体化教学。只有运用多样化教学手段与组织教法，才能激发大学生学习体操的积极性，使期自觉主动地参与体操运动。
    (4)帮助指导对大学生心理障碍的影响
    大学生由于来源不同，体育基出不同，水平参差不齐，故学习能力和学习结果也存在着显著差异。在体操教学中，教师应有意识地通过表情、动作等形体语言纠正大学生错误动作，对动作比较好的大学生应及时给予肯定。
    (二)调节心理障碍的方法
    1、加强大学生身体素质练习
    在体操教学中，可以有针对性的进行各种身体素质练习，并与基本技能训练互相渗透，如“头倒立”“仰卧起坐”“杆端屈臂伸”等，每次课都安排适量的相关内容并布置课后练习内容，经常评定大学生素质发展水平，逐渐克服心理障碍。
    2、激发大学生学习体操的兴趣
    俗话说兴趣是成功的先导，在大学体操教学中，教师要以生动简明的讲授，淮确优美的示范，辅之以优美的音乐，激发大学生对体操的参与意识;体操是直观教学，教师示范必须萧洒自如、淮确、规范，才能使大学生具有信心和勇气练好体操。教师以自身的形体美给学生以最直观的教育，使大学生体验到练好体操确实可以达到健与美的目的，能培养良好的动态和气质;平时应多启发、引导、用激励的方法使学生完成动作的渴望和勇气。练习中传授一些容易掌握的动作，使学生有一种成功感，进一步提高对体操的认识，产生多练习、抡练习的欲望。在体操教学中为大学生创造一种轻松愉快的课气氛，激发他们的学习兴趣。
    3、加强保护与帮助
    教师在体操教学中的保护与帮助，是克服大学生心理障碍的很有效的方法。教师在保护与帮助时手法要熟练，方法要恰当，并不时给予大学生鼓励，使大学生安全感倍增，从而放开胆子练习;但帮助一定要掌握度，应不影响大学生单独完成动作为前提，由全力以赴到安全放手。教会大学生自我保护的方法。
    4、优化体操教学方法
    教师的体操教学方法应注意以学生感到快乐的形式进行，且能在一堂课中始终保持浓厚的学习兴趣，整堂课都处于兴奋状态。因此，必须进行教学方法的改革，优化课的结构、内容、运用多样化教学手段实施体操教学。在体操教学中一定要区别对待，多鼓励较差的学生，使他们增强信心。教材的重点、难点应突出，备课时应把握教材的难易程序，层次分明，这样减少了学生的心理障碍，激发了学习兴趣，提高了教学效果;在体操教学中，应紧紧围绕项目各其特点，将音乐与动作有机结合起来，以动作特点展示音乐风格，深深吸引学生的注意力，使其自觉地融汇于其中，而产生喜学情绪。
    5、构建良好的学习氛围
    教师应时时记得关心和鼓励大学生。同学之间应互帮互学，如教师上课时要注意，留心周围环境，那些器械不牢固，垫子辅的合不合理，消除不安定因素，学生练习时把技术好、胆子大，有把握的大学生排在前面，技术较差、胆怯的排在最后，利用好生影响差生，从而克服他们的心理障碍，有效提高教学效果。
    6、沟通师生情感，提高教学艺术
    体育教学过程是信息交流过程，也是情感交流过程，掌握体操动作过程也是丰富美感的情绪体验，因而教师在教学中的言语、表情、举止等对大学生起着潜移默化的作用，要以心动情、以情顺理，使大学生乐于受教。在体操教学中应多以语言激励为主要手段，以鼓励他们学习的积极性、求知欲和自信心，照顾个别差异，使不同层次的大学生都能获得较大进步。同时不断改革教学内容、方法和手段，根据大学生身心特点，重点调动大学生的主动参与意识。充分发挥大学生的自身潜能，激发其学习主动性、积极性，以提高体操教学质量。
    7、利用音乐调节大学生心理障碍
    体操的音乐具有鲜明的节奏感，故能振奋大学生的情绪，使人产生跃跃欲试的感觉。体操音乐可培养大学生节奏感，激发大学生的学习动机。当大学生受到音乐刺激后，大脑皮层的听觉中枢兴奋，并对音乐旋律、意境进行认知分辩，随后产生不同的情绪体验，使身体机能发生某条件反射。91 .25%的大学生认为音乐的选择对其练习情绪具有影响作用。
    三、结论与建议
    (一)心理障碍伴随着整个体操的教学过程，影响着体操的教学效果。
 (二)在体操教学中教师应主动沟通师生情感，作大学生的良师益友，掌握大学生的心理状态，改革教学内容、方法和手段。培养大学生对体操的学习兴趣。
    (三)根据大学生身心特点，重点调动大学生的主动参与意识，充分发挥大学生的自身潜能，激发其学习的主动性，以提高体操教学质量。尿失禁是泌尿系统常见症状，由疾病、精神、心理等多种因素引起，比较复杂，文献报道老年人患有尿失禁高达55%，致使患者心理压力大，不敢多饮水，甚至拒绝外出。老年患者尿失禁也是发生褥疮的危险因素，因此，在治疗原发病的同时，给予积极的护理是非常必要的。必须针对患者的个体特性、生活习惯和自我护理能力，尿失禁的原因，膀胱、尿道障碍等情况进行综合评估，选择用具并教会其使用方法，现将临床常用方法介绍如下。

　　1 留置导尿法

　　随着临床各种导管的广泛应用，目前多选用一次性双腔气囊导尿管和一次性密闭引流袋。此法适宜躁动不安及尿潴留的患者，兼有为患者翻身按摩、更换床单时不易脱落的优点，但护理不当易造成泌尿系感染，长期使用对锻炼膀胱的自动反射性排尿功能有不足之处。因此，必须严格遵守无菌操作，保持尿道通畅，保证导尿管系统的密闭程度，尽量缩短导尿管留置时间，保持尿道口清洁，每日用0.5%碘伏棉球消毒尿道2次，每周更换引流袋2次，更换导尿管1次，导尿管妥善固定，避免受压、扭曲等造成引流不畅。指导患者和家属导尿管要定时夹管，每2h开放1次，锻炼膀胱和尿道括约肌的收缩功能，在更换床单或翻身时，引流袋不能高过人体，以防尿液内流引起感染。

　　2 保鲜膜袋法

　　2.1 保鲜膜袋选择与使用 选择标有卫生许可证、生产日期、保质期的保鲜膜袋，根据每次尿量的多少有两种尺寸可供选择：25cm×17cm，35cm×25cm。使用方法：将保鲜膜袋口打开，将阴茎全部放入其中，取袋口两端对折系一活扣，系时注意不要过紧，留有1指或2指的空隙为佳。

　　2.2 使用与护理 初次使用者可能由于经验缺乏系扣过松造成保鲜膜袋脱落，尿液外溢等现象，当系扣过紧时造成阴茎皮肤改变，此时千万不要放弃，要不断总结失败的教训，同时安慰老年患者，避免情绪紧张，使用应注意下列事项：(1)每次排尿后及时更换保鲜膜袋，护理神志不清的老年患者时，在进食和饮水后应随时检查是否有尿液排出，日间2～3h更换1次，夜间3～4h更换1次。(2)每次更换时用温水清洁会阴部皮肤、阴茎、龟头、包皮等处，尿液及污垢要清洗干净。每日会阴冲洗2次，保持会阴部皮肤清洁、干燥。(3)阴茎回缩者可连同阴囊一起套入保鲜膜袋中。(4)尿失禁患者通过康复训练后可以改善，因此在使用保鲜膜袋时要加强系统的康复训练[1]。

　　3 避孕套式尿袋法

　　避孕套式尿袋的使用：选择适合患者阴茎型号的避孕套式尿袋，勿过紧。使用前洗净会阴部，涂爽身粉保持干燥每日2次，在患者腰间扎一松紧绳，再用较细松紧绳在避孕套口两侧固定，另一头固定在腰间松紧绳上，尿袋固定高度适宜，防尿液返流入膀胱，勤倒尿液便不会脱落，不影响患者翻身及外出活动，3天更换尿袋1次，患者易接受，心理压力小，尿失禁患者在积极治疗原发病同时选择避孕套式尿袋法，尿失禁通过康复训练后可以改善，因此在使用避孕套式尿袋法中仍需加强系统的康复训练。

　　4 高级透气接尿器法  医学类论文发表

　　本法适用于老弱病残、骨折、瘫痪及卧床不起、不能自理的男女患者，解决了普通接尿器存在的生殖器糜烂、皮肤瘙痒感染、湿疹等问题。使用前根据性别选择BT-1型(男)或BT-2型(女)接尿器。使用方法：先用水和空气将尿袋冲开，防止尿袋粘连。再将腰带系在腰，把阴茎放入尿斗中(或接尿斗紧贴会阴当中)，并把下面的2条纱带从两腿根部中间左右分开向上，与三角布上的两个短纱带连接在一起即可使用。注意事项：(1)接尿器应在通风干燥、阴凉清洁的室内存放。(2)禁止日光暴晒。(3)经常去掉冲洗晾干。(4)使用排尿管千万不能从腿上通过，防止尿液倒流。(5)注意会阴部清洁，每日用温水擦洗。

　　5 便盆的使用

　　适用于神志清醒的老年女性患者，使用时先让患者仰卧，屈曲膝关节，再用力使臀部离开床面，做“架桥动作”，初期需家人协助将臀部抬起，趁其臀部离床把便盆快速送到臀下，能坐的患者最好改坐位，同时，最好用坐式便池，墙壁周围安装扶手。

6 尿失禁患者的护理

　　6.1 观察排尿情况，建立排尿日记 术后一般留置导尿管48h。留置尿管期间应做好会阴护理，保持外阴的清洁，拔除尿管后应观察小便自解情况，并测量残余尿(自解小便后，经由B超、单次导尿或耻骨上引流的结果得知膀胱内剩余的尿量[2]，排尿日记记录内容为：尿急时间、尿急或尿痛程度(强、中、弱)、实际排尿时间、排尿量、漏尿量(高、中、少)，发生原因、摄入液体量等，以便能及时分析病情变化。

　　6.2 膀胱功能训练 手术后部分患者会发生排尿困难或余尿增加的现象，几天后大部分患者其膀胱功能逐渐恢复，排尿自如，为避免膀胱积尿过多，指导患者勿1次饮用太多的水，每 1～2h将膀胱内尿液排空，并让患者逐步学会通过抑制尿而延迟排尿，通过延长排尿间隔来提高膀胱容量。并坚持进行盆底肌锻炼，每次收缩盆肌10s以上，然后进行相等时间的放松，每天锻炼45～50次。

　　6.3 指导合理用药 抗胆碱药物能减少不随意的膀胱收缩，并改善膀胱容量，缓解症状，抗胆碱药物应与定时排尿等结合起来以提高疗效，并注意观察用药后的不良反应，对更年期以后的妇女应继续补充雌激素，以改善下段尿路系统的萎缩退化。指导患者3个月内避免提重物、剧烈运动及大笑，如有感冒咳嗽或肺部疾病时应及早诊治，禁止性生活 1个月，术后2周后可恢复正常活动。 医学类论文发表

　　6.4 尿管护理 留置尿管1～3天，应鼓励病人多饮水，每日2500ml以上，每日用洗必泰棉签清洁尿道口及会阴部，拔除尿管后2～3天应记录排尿时间，按时排尿，每2h 1次，以训练膀胱功能，其间应注意有无尿液不自主地流出，如偶有此现象，可通过行为训练或调整吊带松紧度达到满意效果[3]。

　　6.5 出院指导 出院后注意休息，3～4周避免重体力活动，如抱小孩、操重物等，1～2个月内避免性生活，保持良好心态，适当参加一些健康有益的社会活动，做些力所能及的家务劳动，在家庭和社会群体中重塑自我形象，体现自我价值，同时注意养成良好、健康的生活方式，避免肥胖、咳嗽、便秘等引起腹压增高因素的发生。

【参考文献】
  　　1 吴国燕.实用保鲜袋用于神经外科尿失禁患者的体会.中国误诊学杂志,2007,7(14):3199.

　　2 范蜀东，张琴.影响产生尿失禁各种因素的分析.实用医技杂志,2008,23(15):3039-3040.

　　3 许志秀,姜宏,汤克仁.吊带术治疗女性压力性尿失禁的护理.江苏医药,2005,31(11):829.