1例车祸致高位截肢患儿的护理体会

【关键词】  高位截肢；患儿；护理

   随着现代工业和运输业的发展，工伤和交通事故导致外伤截肢的病例逐年增高。这类患者伤情复杂，伤势严重，心理、生理、社会方面的问题特别多。我科2007年10月收治1例严重车祸的患儿，因车祸致失血性休克、双下肢毁损伤，行双下肢清创加截肢术。我们采取了相应的护理对策，取得了良好的效果。现将护理体会报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  临床资料

    患儿，男，5岁，因车祸致双下肢畸形、出血，活动受限，昏迷20 min后入院。伤口已在急诊科行简单包扎。双下肢自髋部以下皮肤挫损区，出血，股骨外露并呈粉碎性，肌肉损伤明显，伤口皮肤大片破损、剥脱，肢体严重畸形，活动受限，感觉消失。

    1.2  方法

    双下肢清创，行左髋关节离断，右股骨下1/3离断，术后残端伤口有较多渗液，使用沙袋压迫止血，床旁备止血带。术后11 d再次手术行左臀部清创植皮加右大腿截肢术。进行积极有效地治疗和护理，帮助其进行功能重建和找回生活的乐趣。

    2  结果

    术后22 d，因左臀、髋部肉芽创面未愈，转入烧伤科行左臀、髋清创植皮术，手术顺利。住院3个月后康复。

    3  护理与讨论

    3.1  伤口出血的观察和预防

    术后3 d内每隔30 min观察生命体征1次，并注意观察患儿的神志和面色，伤口敷料渗血情况并作好记录，尤其是夜间，需掀起被褥仔细查看伤口局部，床旁备止血带，残端用沙袋持续压迫，一旦发现异常，及时采取有效措施。由于手术顺利和治疗护理及时到位，该患儿住院期间生命体征比较平稳，偶有疼痛啼哭，都及时给予对症处理。

 3.2  伤口感染的预防

    患儿因外伤高位截肢伤口污染严重，且术后大便失禁，易并发感染，因此，控制伤口感染，促使伤口尽快愈合，是挽回患儿生命的关键。我们的体会是，对患儿应严密观察病情，全身应用有效抗生素（必要时可做药敏试验）；感染性伤口应勤换药，每天1～2次，感染严重者可每日多次换药。应严格无菌操作，减少发生伤口感染的机会。教会患儿父母在患儿大便失禁后如何及时进行清洁护理。注意加强患儿营养，增加全身抵抗力，以促进肉芽生长及伤口的愈合。由于及时采取以上措施，患儿全身症状及伤口局部情况逐步好转，未发生伤口感染。

    3.3  心理护理

    本例患儿年龄较小，性格内向，不知截肢后会给自己将来生活和前途带来影响，但严重的车祸已经在患儿心理产生了阴影。我们首先与患儿家长进行交流，询问患儿的病情、性格和生活习惯，喜欢用什么言词或方式表达自己的需求，喜欢别人如何称呼他，爱玩什么玩具，爱看什么电视，仔细观察心态表现，从而掌握患儿的心理信息。对患儿保持一颗爱心、同情心，患儿在初次做过敏试验、静脉输液、雾化吸入时，都不易接受，操作时动作尽量敏捷轻柔，一次成功，尽可能减少患儿痛苦。有时根据此阶段模仿能力强和接受、观察事物较快的特征，先参观“有经验”的或年龄稍大的患儿是如何接受治疗的，再让他们模仿去做。对于表现坚强、勇敢的患儿当场给予表扬或赠送小礼物以示鼓励，这样，治疗和护理就可以在自然活泼的气氛中进行。千万不能恐吓斥责和欺骗患儿，否则，虽然暂时起了作用，但当患儿发现结果并不是这样时，就会产生绝对的不信任。对于本例患儿性格内向不善言谈，而且已经残疾，要从多方面关心和帮助他，绝不冷淡歧视，奚落取笑，并教育同病房的患儿与他一同做游戏、看书、讲故事等，加倍地爱护他，确保他的自尊心不受伤害。

    经过精心治疗和护理，患儿逐渐康复，性格开朗了，应该说在抢救患儿生命上，我们的治疗和护理是成功的。但患儿还处在生命的开始阶段，今后还要安装假肢，以及使用假肢过程中经历的困难和痛苦，要在漫长的人生道路中继续走下去，因此他需要亲人的鼓励和支持，需要他人的尊重和帮助，更需要整个社会的关心和爱护。

【参考文献】
  ［1］ 陈丽丰.恶性骨肉瘤截肢患者的心理护理［J］.局解手术学杂志，2006，15(5):355-356.

［2］ 张成波，张军荣，郭莲花，等.严重骨盆、双下肢多发伤1例［J］.中国煤炭工业医学杂志，2004，7（6）：588.

［3］ 尹红平，向远庚. 外伤截肢护理90例分析［J］.中国误诊学杂志，2001，1（5）：765-766.