超声乳化吸除术治疗青光眼持续高眼压合并白内障

【摘要】  　　目的 探讨急性闭角型青光眼持续高眼压合并白内障手术治疗的效果及安全性。方法 对13例急性闭角型青光眼持续高眼压合并白内障行隧道巩膜瓣下小梁切除联合超声乳化白内障吸除及后房型人工晶体植入术，术后定期随访。结果 所有患者术眼手术均顺利，术后24h内前房形成，且前房均较深；视力均较前有明显提高，术后3个月时视力达0.1有3眼，0.15～0.3有8眼，0.3以上有2眼；术后1、3、6个月眼压均在正常范围。所有患者未出现角膜失代偿、视网膜脱离等严重并发症。结论 隧道巩膜瓣下小梁切除联合超声乳化白内障吸除术是治疗急性闭角型青光眼持续高眼压合并白内障的安全、有效方法。

【关键词】  青光眼 白内障 高眼压 眼外科手术

　　我科2004年1月～2008年12月对13例急性闭角型青光眼持续高眼压合并白内障行隧道巩膜瓣下小梁切除联合超声乳化白内障吸除及后房型人工晶体植入术，效果满意。现报告如下：

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料

　　本组13例13眼，全部为住院病例。其中男4例，女9例；右6眼，左7眼。年龄61～83岁，平均72岁。所有病例都有典型的急性闭角型青光眼发作史。发病时间7～21天，平均15天，全部患者晶体明显混浊。术前经药物控制后眼压3～5kPa，平均4kPa。术前视力从光感到0.02不等。术后定期随访，随访时间最短1个月，最长6个月。

　　1.2 手术方法

　　术前半小时予20％甘露醇250ml加地塞米松10mg静脉滴注。术眼球旁麻醉。做穹窿部为基底的结膜瓣，距角膜缘后2.5mm半层切开巩膜，长5mm，隧道式进入透明角膜1mm，角膜辅助切口，缓慢放出房水，连续环形撕囊，晶体原位超声乳化，吸净晶状体皮质，前房内注入粘弹剂，植入人工晶状体于囊袋内，将巩膜隧道前层用小梁剪从两边剪开，掀起前层巩膜瓣，在后唇小梁部位切除小梁组织1mm×1mm。做周边虹膜切除并冲洗抽吸前房内残余皮质及粘弹剂。巩膜伤口缝合1针，球结膜拉下覆盖伤口，球结膜瓣两旁各缝合1针。

　　2 结果

　　本组13眼手术均顺利，术中、术后无前房出血和(或)视网膜出血发生。术后结果：13眼术后24h内前房形成，且前房均较深；视力均较前有明显提高，术后3个月时视力达0.1有3眼，0.15～0.3有8眼，0.3以上有2眼；术后1、3、6个月眼压均在正常范围；13眼术后第1天发生角膜雾状水肿或后弹力层皱褶，经局部滴典必殊眼液及高渗氯化钠眼液，3～6天角膜水肿消失。前房纤维素性渗出13眼，经局部应用皮质类固醇激素及散瞳药治疗，2周内消退。2眼发生浅前房，经口服醋唑磺胺，局部绷带加压包扎，3天内前房恢复。1眼前房出血，治疗5～7天后出血吸收，未发生再出血。所有患者未出现角膜失代偿、视网膜脱离等严重并发症。
3 讨论

　　急性闭角型青光眼治疗首选手术。原则上应该在眼压控制至正常后才能进行手术， 但少部分患眼因病程较长或病情严重者，经过联合药物降眼压， 眼压仍不能控制到正常。研究结果表明［1］，急性发作期患者的视力损害程度与年龄、眼压水平、高眼压持续时间呈线性关系，眼压越高，持续时间越长，年龄越大，视力损害越严重。为解除高眼压继续对视功能的损害， 需及时进行滤过性手术，但术后往往会加速白内障形成，而急性闭角型青光眼多见于老年人。病人多合并有白内障，因此临床上常可见到青光眼手术后不久，要再次行白内障手术。不仅增加了病人痛苦和经济负担，也使白内障手术增加了难度［2］，隧道巩膜瓣下小梁切除联合超声乳化白内障吸除术，采用巩膜遂道做巩膜瓣，创面较光滑、平整，因此滤过好，眼压控制理想，超声乳化手术切口小，术中前房密闭，眼压稳定，减少对眼前节的干扰，大大降低了脉络膜脱离等并发症。手术摘除混浊的晶体，前房空间变大，前房形成佳，人工晶体植入囊袋内，视力明显提高。
    　　
　　本组病例术后均出现较重的葡萄膜炎反应，人工晶体表面有渗出膜形成，经局部应用皮质类固醇激素及散瞳药，15天内后前房渗出吸收。青光眼、术中眼内压突然下降和持续低眼压等可能为发生驱逐性脉络膜上腔出血的危险因素，术中穿刺进入前房时，采用小切口缓慢放出房水，待眼球稍软后，再开始下一步操作。本组术中无驱逐性脉络膜上腔出血这一最严重最可怕的并发症发生。我们认为，巩膜瓣下小梁切除联合超声乳化白内障吸除及人工晶体植入，既有减轻持续高眼压对视力影响的优点， 又可确保患者术后视力的提高，是治疗急性闭角型青光眼持续高眼压合并白内障安全、有效的方法。

【参考文献】
  　　［1］余敏斌,周鄂生,邓大明,等.原发性急性闭角型青光眼高眼压水平及持续时间对视力影响［J］.中国实用眼科杂志 1999，17(9):530-532.

　　［2］汪素萍，王丽天，朱复润.青光眼术后白内障超声乳化吸出和人工晶体植入术［J］.中国实用眼科杂志，1997，15(3)：179-182.