糖尿病肾病的护理体会

【关键词】  糖尿病；肾病；护理

     糖尿病肾病是危害人类健康的一种严重并发症，其病程长、反复发作、预后差，发病率约18%，导致肾功能不全是糖尿病患者死亡的主要原因之一，死亡率约13～26%。现将我科2005年10月至2007年9月收治23例糖尿病肾病患者的护理体会报告如下。

    1  临床资料

    本组病人23例，年龄45～89岁，最短病程15 d，最长12年，其中合并尿酮症酸中毒3例，视网膜病变5例，末梢神经病变11例。实验室检查，尿蛋白+～+++，尿糖+～+++，餐后血糖16.20～21.65 mmol/L，血钾2.3～5.2 mmol/L，经治疗护理均好转出院。

    2  护理

    2.1  心理护理

    糖尿病肾病患者病程长，难以治愈，患者精神压力大，容易产生悲观失望情绪，放弃治疗甚至产生轻生念头，这对控制病情、恢复健康具有极大的影响，在心理护理方面，我们要注意以下几个方面：① 护士要有高度的责任感和同情心；② 根据患者年龄、职业、文化程度等向病人介绍该病进展和科室现有医疗、护理情况及技术水平；③ 取得病人的信任，同时还要取得患者的亲属协助和配合，建立良好的医患关系，及时了解他们需要，鼓励患者克服困难，树立长期与病魔作斗争的信心；④ 针对患者悲观失望情绪，介绍科室治疗成功的病例，让他们相互交流如何减少或延缓并发症的发生和发展，使患者保持乐观、积极的态度，主动配合治疗。

    2.2  一般护理

    2.2.1  皮肤护理    糖尿病肾病患者，皮肤内含糖增加适宜细菌繁殖，血糖增高，血液中嗜中性粒细胞移动缓慢，杀菌能力降低，机体抵抗能力下降容易并发皮肤化脓性感染以及霉菌感染，故应注意口腔及皮肤的清洁卫生。

    2.2.2  足部护理    糖尿病肾病患者常伴有末梢神经病变，下肢动脉供血不足，细菌感染等多种因素，引起足部感觉异常、溃疡、肢端坏疽等病变，所以注意足部保护，积极向病人宣传足部护理的相关知识，经常观察患者足背动脉的搏动、皮肤的色泽及弹性，检查足部皮肤有无破损、水泡。患者趾甲不宜过短，以免损伤甲沟引起感染，每日晚上用不超过40 ℃温水洗脚，不要穿太紧的鞋，鞋的渗透性要好，一旦出现足部病变应及早治疗。

   2.2.3  水肿及褥疮的护理    糖尿病肾病患者因长期低蛋白血症易发生水肿，加之血管病变引起精神营养不良，容易导致皮肤破损，甚至发生褥疮。因此在护理上要对症处理，对水肿轻的患者劝其少下床活动，重者卧床休息并抬高患肢，对出现褥疮的患者，护士要经常帮助病人更换体位，保持床位清洁、平整，经常按摩受压部位，必要时用红外线照射局部。

    2.2.4  密切观察病情变化    糖尿病肾病的糖代性往往不稳定，易发生高血糖或者是低血糖。一般多见于注射胰岛素，护士应督促患者注射胰岛素半小时后进食，防止出现低血糖。对出现低血糖患者立即口服50%葡萄糖40～60 mL，20 min后好转。因此对用降糖药特别是胰岛素，护士查患者是否按时进食，同时提高护理人员对低血糖反应能力，防止低血糖发生。准确出入量，糖尿病肾病患者往往有多饮症，日常有尿量的改变，因此准确记录出入量及时指导治疗。

    2.2.5  饮食护理    饮食护理是糖尿病肾病治疗中的一项重要基础措施，不论糖尿病类型和病情轻重或有并发症，也不论是否使用药物治疗，都应该严格执行、长期坚持，做到总热量和营养成分必须适应生理需要，进餐定时定量。如患者感到饮食结构单调，护士根据生理所需搭配各类食品，使其品种多样化。此外让病人做到主食、粗细粮搭配，副食、荤素搭配。食谱设计要切合实际，符合病人饮食习惯和经济条件，以保证病人摄取营养而平衡膳食。

    3  出院指导

    患者出院时必须坚持长期控制饮食和进行药物治疗，安排有规律的活动。运动应根据年龄、身体条件和病情的情况，因人而异、避免疲劳。介绍此病防治的知识及测定尿糖、注射胰岛素方法，让患者及其家属掌握糖尿病防治基本知识，学会糖尿病膳食配制和自我保健，学会自我监测血糖、尿糖及使用降糖药物的注意事项，以提高患者信心和自觉性。指导患者及家属根据病情制定食谱，掌握食谱计算及食品的计算方法，教会他们准确记录出入量，及时指导治疗。