ADHD和抽动障碍共病儿童的智力结构分析

作者：匡桂芳 吴爱勤 周长虹

【摘要】  　　目的 探讨注意医学职称论文发表 医学论文发表网 医药论文发表 医学论文发表网站 医学论文发表期刊 缺陷多动障碍(ADHD)和抽动障碍(TD)共病病儿的智力结构特征。方法 采用韦氏儿童智力量表(C?WISC)对ADHD伴TD共病组、单纯ADHD组及正常儿童（对照组）各100例进行智力测验，分别计算各分测验的量表分、言语智商(VIQ)、操作智商(PIQ)和总智商(FIQ)，进行对比分析。结果 ADHD伴TD共病组病儿C?WISC言语量表中的知识、算术、词汇、理解分测验以及操作量表中的填图、积木分测验及VIQ、PIQ、FIQ均显著低于正常对照组（F=5.48～1 851.04,q=4.38～10.76,P<0.01）。 单纯ADHD组言语量表中的知识、词汇、理解分测验及操作量表中的填图、积木分测验及VIQ、PIQ、FIQ均显著低于正常对照组（F=7.42～1 851.04,q=3.32～77.78,P<0.01）。ADHD伴TD共病组所有分测验得分均低于单纯ADHD组，其中言语量表中的分类、算术、理解分测验以及VIQ、FIQ两组比较有显著性差异（F=3.64～1 851.04,q=3.27～70.76,P<0.05）。结论 ADHD伴TD共病、单纯ADHD病儿均存在智力发育落后及智力结构发展不平衡的状况，ADHD伴TD共病组病儿脑损伤更为严重，应引起重视。 
【关键词】  抽搐性运动障碍 注意缺陷多动障碍 韦氏智力量表 儿童
　　［ABSTRACT］ Objective To assess the intelligence structure features of children with comorbid attention deficit disorder with hyperactivity (ADHD) and tic disorder (TD). Methods Children with comorbid ADHD and TD, with ADHD only  and normal children, 100 in each group, were evaluated with modified Wechsler Intelligence Scale for Children (C?WISC). ResultsChildren with ADHD+TD had significantly lower scores of information, arithmetic, vocabulary and comprehension in verbal subtests and picture completion, block design in performable subtests than those in normal group (F=5.48-1 851.04,q=4.38-10.76,P<0.01). Children with ADHD had significantly lower scores of information, vocabulary, comprehension, picture completion and block design than those of the controls (F=7.42-1 851.04,q=3.32-77.78,P<0.01). And the mean scores of FIQ, VIQ, PIQ of ADHD children with or without TD were significantly lower than those of controls. Children with ADHD+TD had lower scores than those with ADHD only in all items. And the scores of similarities, arithmetic, comprehension, VIQ and FIQ were significantly lower in children with ADHD +TD than those with ADHD only (F=3.64-1 851.04,q=3.27-70.76,P<0.05).  Conclusion ADHD children with or without TD have lower intellect quotient scores, and their intelligence structure are unbalanced．ADHD children with TD have more severe left brain damage.
    
　　［KEY WORDS］ Attention deficit disorder with hyperactivity; Tic disorders; Intelligence tests; Child
    
　　在注意缺陷多动障碍（ADHD)病儿中，共患抽动障碍（TD）的发生率较高[1，2]。不少研究认为，ADHD病儿智商多在正常范围或边缘水平，且言语智商(VIQ)与操作智商(PIQ)存在不平衡[3]。而对TD病儿的智力结构的研究也显示，病儿的智力结构存在普遍性损伤[4～6]。ADHD伴TD共病的治疗是一个棘手的问题，我们在临床工作中也发现，伴有TD的ADHD病儿常常伴有更为严重的学习困难，并进一步影响病儿的身心发展。本研究旨在探讨伴有TD的ADHD病儿与单纯的ADHD病儿在智力结构方面的异同，现将结果报告如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
    
　　所有病儿均为2006年1月～2007年6月到本院心理卫生科就诊的儿童，均经主治医师以上的医师确诊，全部符合国际疾病分类手册第10版（ICD?10）中有关ADHD及TD的诊断标准[7]，均尚未应用药物治疗；排除神经系统器质性疾病、广泛发育障碍、精神发育迟滞、精神病性障碍或其他原发的精神障碍导致的多动或注意缺陷。其中ADHD伴TD共病组：共100例，男80例，女20例；年龄6.0～14.8岁，平均（9.47±3.12）岁。ADHD组：从研究期间所有单纯ADHD病例中随机抽取100例，其中男82例，女18例;年龄6.3～14.5岁，平均(9.82±2.94）岁。对照组：选择年龄、性别匹配的健康儿童100例，来自我市某小学，男79例，女21例；年龄6.5～13.4岁，平均(9.65±2.56)岁。3组间性别、年龄比较差异均无显著性（P>0.05）。
　　1.2  方法
    
　　本研究设计为成组比较的病例?对照研究。以龚耀先等[8]修订的中国韦氏儿童智力量表(C?WlSC)对所有儿童进行智力测验，分别计算各分测验的量表分、VIQ、PIQ和总智商(FIQ)。所有测验由两名经过心理测量专业培训的医生完成。
　　1.3  数据收集和处理
    
　　采用EPI INF06.04软件建立数据库，SPSS 10.0软件进行数据处理和分析，各组测验得分均以±s表示，数据间比较采用方差分析。
　　2  结果
　　2.1  ADHD伴TD共病组与对照组儿童测验结果比较
    
　　ADHD伴TD共病组病儿言语量表中的知识、算术、词汇、理解分测验以及操作量表中的填图、积木分测验及VIQ、PIQ、FIQ分值，均显著低于正常对照组（F=5.48～1 851.04,q=4.38～10.76,P<0.01）。见表1。
　　2.2  ADHD组与对照组儿童测验结果比较
    
　　单纯ADHD组言语量表中的知识、词汇、理解分测验及操作量表中的填图、积木分测验及VIQ、PIQ、FIQ分值均显著低于正常对照组（F=7.42～1 851.04,q=3.32～77.78,P<0.01）。见表1。
　　2.3  ADHD伴TD共病组与ADHD组儿童测验结果比较
   
　　ADHD伴TD共病组所有分测验得分均低于单纯ADHD组，其中言语量表中的分类、算术、理解分测验及VIQ、FIQ两组比较有显著性差异（F=3.64～1 851.04,q=3.27～70.76,P<0.05）。见表1。
    
　　表1  各组儿童C?WISC测验结果比较（略）
　　3  讨论
    
　　本研究结果显示，ADHD组及ADHD伴TD共病组病儿智商均在正常范围或处于边缘水平。ADHD组及ADHD伴TD共病组病儿的智力均有以下特点：无论是FIQ、VIQ还是PIQ均在正常范围或略低，但与正常对照组比较FIQ、VIQ和PIQ均低，差异有统计学意义。ADHD病儿智商较低(平均IQ<100)，分析原因，可能与其临床出现的注意缺陷、多动、冲动等症状影响智力的潜能发挥有关[9]；而且在ADHD病儿测试过程中的注意涣散也会对测试结果造成一定影响。

本研究结果表明，伴与不伴TD的ADHD病儿均存在智力发展不平衡的现象。智力是多种能力的综合，其中言语能力和空间操作能力是智力结构的两个主要因子。从本研究结果可以看出，两组的操作量表分测验大部分均与正常对照组无显著性差异，而言语量表分测验则仅1项与对照组无差异，其余项均显著低于对照组，差异有极显著统计学意义，提示ADHD病儿可能存在言语理解能力不足或与言语理解能力相关的左半球功能缺陷[10]。
    
　　通过对伴与不伴TD的ADHD病儿智力结构分析显示，伴有TD的ADHD病儿所有分测验以及FIQ、VIQ和PIQ得分均低于单纯ADHD组，其中言语量表中的分类、算术、理解分测验以及VIQ、FIQ两组比较有显著性差异，但所有操作量表分测验及PIQ两组间无显著性差异。表明伴TD的ADHD病儿脑损伤更重。一般认为左半球与语言、思维有关，右半球与方位定向、形象感知、音乐有关，也与思维、语言有关。造成这种结果的原因可能与伴TD的ADHD病儿认知功能缺陷较单纯ADHD儿童更为严重有关[11]。
    
　　综上所述，伴与不伴TD的ADHD病儿均存在智力发育落后及智力结构发展不平衡的状况，提示ADHD的病儿中枢神经系统发育迟缓，即“脑成熟滞后”[12]，是神经精神发育延迟的结果，而且伴TD的ADHD病儿脑功能发展影响更为严重，应引起临床医生的重视，争取早发现、早诊断、早干预，开展针对性心理行为训练，以改善病儿的预后。
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