医院信息管理数据采集质量控制对策

钱艳艳

贵阳市白云区医院，贵州贵阳550014

摘要：医院信息管理的好坏直接影响着医院的整体管理和相关决策，一旦医院信息管理的质量不过关，管理阶层不能了解到真实可靠的信息，容易做出错误的判断和决定，对医院的运行和事务办理都会造成一定的影响。对此，本文从医院中信息数据采集的有关问题和具体的应对措施及应达到的目标进行了简单的分析。在了解医院对信息的管理和质量控制的重要性的同时，对保证医院信息管理的数据采集的质量的重要性进行探究。

关键词：医院信息；数据采集；质量控制

中图分类号：R197.324文献标识码：A文章编号：1671-5837(2015)25-0117-01

医院的信息系统在近年来医院的管理和应用中起着越来越重要的作用，医院的信息系统除了保存有普通信息外，还有医疗信息、医学咨询等方面的信息。医院信息其重要性，不单单是为医生和管理人员提供决策和医疗计划的依据，更是作用于医院提高自身的医疗水平和技术的重要一点。医院的信息系统（HIS）一般是人—机系统，是要由人工和计算机系统共同合作完成，主要贯穿的是患者信息和经济信息两条主线。患者信息中主要是在医院的门诊部和住院部的病人在医院里的每项费用；经济信息则包含了医疗费用、药品信息、物资信息、人员管理等等，是医院在对整个医院的管理中非常重要的系统。要保障院内数据信息的质量，才能促进医院中各项工作的有效进行。

1 医院信息管理数据采集中存在的问题

1.1 数据录入不够准确

对于数据的采集大多是由操作人员人工来进行采集，有时会出现原始数据不完整、数据录入出错等情况。并且有时候由于信息量过多、繁杂，需要工作人员有足够的细心和责任心，要对患者的每一项信息都认真准确、具体到位地进行填写，在数据上对每一项的填写都能够做到准确无误，加强工作人员的工作能力，并且在信息数据的采集录入过程中需要保障数据的完整性、准确性，才能确保后续工作的安全可靠。

1.2 对于一些案例的信息记录不够标准化和规范化

在很多医院都有对院内感染和手术并发症的漏记，这主要有两方面的原因，一些是由于记录人员对于医疗状况的标准没有好的把握，不能够做出准确的判断，没有进行恰当的记录；还有一些则是有意的进行隐瞒，比如某些科室为了达到更好的目标，在上级的考评中不想被扣分，便对院内感染、手术并发证等有了或多或少的隐瞒。

1.3 学术信息的填写有误

对于医学上的手术，时常有专用的名词缩写，比如宫腔镜下宫内异物取出术，学术上的字母缩写为TCRF。在对这些具体名称进行缩写时，很容易由于疏忽和专业了解的不够，而将有关信息及数据填写错误，造成整个数据采集产生误差。对于手术名称的填写一定要足够完整和准确，在填写中文名称时，需要把手术入路、部位、术式、器械、目的等填写准确清晰，不能随意删减。

2 对医院信息管理数据采集质量控制的对策

2.1 严格管理医院信息的采集

在院内加强对信息采集的管理制度，制作详细的工作流程表，对每个步骤都设置专门的监督人员，进行严格把关。强化院内的各规章制度，从意识上树立准确公平的医疗环境。对于各部门的数据信息，不时的进行抽查和检测，增强工作人员的信息质量意识。

2.2 加强信息对流程过程中的控制

从记录信息的第一步到最后一步，要形成一个封闭式的安全可靠的控制过程，运用先进合理的技术来对每一项数据开展统计核查与数据对比，一旦发现任何问题，立即做出相应反应，对监管部门进行及时的反馈报告，对数据的错误进行正确的更正分析，并对早成问题的源头及时的发现。

2.3 在院内实施合理的奖惩制度

奖励信息采集和记录无纰漏的科室，把对数据的正确记录也看做考核中的一部分，能够做到记录好每一份信息的科室，实施相应的褒奖；对于发现了数据问题并及时更正的科室，也要有一定的鼓励，能够不断的进行自我检验，发现自己院内存在的问题；而受到监管部门监督并发现了问题的科室，要有一定的惩罚，强化数据信息的重要性，落实每个科室都要有过硬的医疗技术和数据记录系统。

3 对医院信息管理数据采集提出的目标

找出了数据采集中可能出现的问题，除了应对问题做出改变之外，还要有对于医院的信息采集的质量要达到的目标，数据采集人员严格按照目标执行，保障数据信息的质量。

3.1 对每个信息的采集都要达到标准

从第一步起，患者的病案首页信息采集便要做到准确无误。门诊医师、挂号室、住院部等都要进行准确的信息采集记录，如患者的身份、费别、入院方式、病情情况、门诊诊断等信息，做到信息准确真实。最后，在收费处，对患者的每一项消费做出正确的收费处理，包括中药费、西药费、手术费、输血费、住院费等等，视患者情况而定。在后期的统计中，对院内所进行的各项医疗活动做出数量和质量上的统计。一系列的流程，要做到每一步真实记录，数据清晰，并做好备份，以免造成因数据遗失而产生的医疗问题。

3.2 要有及时的数据信息更正系统

除了要做到数据采集过程中的每一步的把关，更要强化对数据更正的能力，一旦发现了任何地方有数据的错误，系统要及时作出反应，对人工进行提醒和警告，并列出可以更正数据的选项，快捷简便的把数据记录出错的问题造成的失误降到最小。要做到发现问题及时，解决问题迅速，找到源头快捷，不仅仅是保证信息采集的正确，更要让工作人员在错误点加强警惕，避免再一次的犯错。

4 结论

严格对数据采集的质量加以管理和控制，保障数据的真实性和准确性，在现代医疗管理中时非常重要的一点，针对医院在信息采集过程中的问题，对症下药，做出应对的措施和改进的方案，提高数据信息采集的质量，确保院内工作的进行和安排。本文从医院中信息数据采集的有关问题到应达到的目标和具体的应对措施进行分析，浅析了医院信息数据采集的重要性，并对如何提高医院信息数据采集的准确性做了简单的探究，加深工作人员对数据采集质量控制的重视度。

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