轻中度髌股关节炎的运动治疗

摘要：目的：总结膝关节的轻中度骨关节炎的综合非手术治疗的疗效，重点是运动治疗骨关节炎，分析运动对骨关节炎影响。方法：选取轻中度骨关节炎患者，治疗前和治疗后对比。结果：药物加运动治疗骨关节炎优于单纯药物治疗。运动骨关节炎的预防及治疗疗效确切。

关键词：骨关节炎；运动；药物治疗

中图分类号：R687.3文献标识码：A文章编号：1671-5837(2018)06-0071-01

骨关节炎是中老年的慢性退行性的关节疾病，其病理变化以关节软骨变性、破坏为特征，而骨质增生则是为维持关节稳定的自我保护性的生理反应，因此，从使关节稳定思路治疗预防骨关节炎，亦是探讨的一个方向。

我院自2014年3月至2016年2月两年随机选择轻中膝骨性关节炎患者64例，自愿药物加运动疗法一组。单纯药物治疗一组，观察两组治疗12个周后关节疼痛、关节活动度及关节功能综合评分差异，现报道如下

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用美国风湿病学会1995年制定的膝骨性关节炎诊断标准；选择1、符合上述膝骨性关节炎诊断标准；2、X线检查诊断为I、II级表现患者。64例轻中度膝关节骨关节炎患者，年龄在45-80岁，平均年龄64.1±3.2岁。排除①风湿、类风湿性关节炎；②创伤性关节炎；③急性期，关节积液疼痛严重，活动困难者。

1.2 方法与结果

64例患者两组，两组病例均服用硫酸氨基葡萄糖，0.48g/次，每日三次，（硫酸氨基葡萄糖胶囊：永信药品工业股份有限责任公司生产，执行标准：JX20050101，医药产品注册证号HC20150063）。

其中34例每天主动运动60分钟左右，选择适合自己的运动项目，运动强度达到靶心率控制在170-年岁数；自我感觉，轻度呼吸急促、稍感心跳、周身微热、微汗。运动项目包括：马步蹲、端坐两下肢平起脚尖后沟、蹲下起立、抗阻力的膝关节屈伸运动，游泳及广场舞。

另外30例只是有日常活动，无特异锻炼运动。

观察指标①疼痛平分：采用视觉模拟平分法[6]。0分标示无痛，10分表示患者感觉最痛的程度。由患者指出疼痛程度，以mm记录测量值。②功能平分：采用膝关节平分标准评定[6]。治疗前后对患者的行走能力、上下楼梯能力、关节活动度及肿胀等方面进行评测。

1.3 效果判定标准

对两组治疗前后疼痛平分比较。2 结果

治疗12周后运动加药物组疼痛症状改善明显高于药物组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

骨关节炎（KOA）是一种慢性退行性关节疾病，。关节软骨的磨损、结构破坏，肌肉、韧带力量的下降使机械刺激直接作用滑膜、韧带、骨或关节囊的神经末梢，造成关节疼痛[6]。近年来，国际上越来越注重腿部肌肉的肌力锻炼对KOA的治疗作用。国内、外不少学者通过研究发现，采用运动疗法能增加肌力，增加膝关节的稳定性，改善关节的活动范围，从而达到治疗膝骨关节炎的目的[1-3]。

研究发现持续被动运动治疗后，关节液中白细胞介素1和肿瘤坏死因子ａ质量浓度显著降低，而软骨细胞II型胶原表达量则显著升高。进而改善骨关节炎病情。因此，提示持续被动运动对骨关节炎病情具有显著的治疗作用[4]。成熟的软骨组织无血管、神经和淋巴管，故其一旦损伤，很难自身修复[5]。软骨细胞凋亡所致的软骨退变在骨关节炎发生发展中起重要作用[4]，因此，改善和维持软骨细胞的增殖潜能，可能会延缓骨关节炎的发病，并可能成为骨关节炎的治疗方法。

多项研究证实，运动是目前治疗骨关节炎的有效方法，主动运动优于被动运动，组合多种运动优于单一运动。骨关节炎核心干预措施是陆上运动、体质量管理、力量训练、游泳等水中运动。运动是普遍推荐的临床指南，具体实施则需病人个体化，改进关节功能和减轻疼痛，锻炼要小到中等程度，效果类似于非类固醇抗炎药和止痛药。

本组运动患者，其具体到个体先由患者自己选择喜欢的运动项目，医生给予选择补充项目，伸展运动和灵活性练习则属于整体治疗膝骨关节炎的锻炼计划的一部分，增加关节活动度及共济平衡，抗阻力训练使其达到增加肌力的目的。靶向肌肉强化训练结合一般有氧运动，以及基于水的运动练习对于关节功能和活动受限的患者有确实效果。

目前还要许多，医生推荐使用非类固醇类消炎药，而长期使用非类固醇类消炎药对阻止骨关节炎的病理发展无济于事，导致胃肠道不良反应造成死亡和住院，此外它对心脑血管和肾的危害也值得关注。因此，在基层医院强化医生运动治疗骨关节炎的理念，加强康复科室建设是很有必要的。

参考文献

[1]李放.骨关节炎和力学因素[J].中国运动医学杂志，1998，17(4):348-350.

[2]徐军编译.骨关节疼痛性疾患康复干预方法选择的询证临床实践指南(下)国外医学*物理医学与康复学分册[J].2002，22(3):111-119.

[3]王国祥，黄和平.速运动过程中肌放点量与肌氧含量的变化特征[J].体育学刊，2005，12(1):53-55.

[4]穆耶赛尔*麦麦提尼亚孜，胡毅，任云萍，等.持续被动运动条件下骨关节炎软骨细胞Erk活性及增殖[J].中国组织工程研究，2016，10(14):6265-6270.

[5]刘力兵，王成伟，高健，等.微骨折技术与骨软骨移植治疗关节软骨缺损[J].中国组织工程研究，2013，17(31):5735-5740.

[6]马绮文，欧阳慧等.玻璃酸钠注射配合持续被动运动治疗膝骨关节炎62例[J].风湿病与关节炎2014，3(8)15-17.