关节镜下前交叉韧带重建术的手术配合

【关键词】  关节镜;交叉韧带;重建术

关节镜手术具有创伤小、操作简单、手术后恢复快以及并发症少的优点，已经成为目前治疗膝关节疾病的主要方法。我们对2007年5月至2009年5月温州医学院附属东阳医院在膝关节镜下前交叉韧带重建手术的患者，加强了手术前的准备、手术中配合和观察以及手术后的处理，对22例膝关节疾病经过护士的手术配合顺利完成，无意外发生而且结果满意。对膝关节镜下前交叉韧带重建手术的护理配合报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组患者共22例，男15例，女7例，年龄35～55岁，左膝前交叉韧带断裂9例，右膝前交叉韧带断裂13例。

　　1.2 麻醉方法 ASA Ⅰ～Ⅱ级，无心、肺、肝、肾疾患，椎管内无麻醉禁忌，采用椎管内麻醉。

　　2 术前准备

　　(1)巡回护士在手术前一天到病房访视患者，阅读病历、了解病情及各项化验结果，向患者介绍膝关节镜下前交叉韧带重建手术的优点，解除患者的恐惧、紧张、忧虑的心理，使患者保持在良好的精神状态下进行手术，介绍手术步骤，麻醉时的体位对做好麻醉成功的重要性，如果保持稳定的情绪，可以让患者在电视显示屏清楚地看到医生手术的过程。(2)物品准备：除常规手术器械外还需要准备在关节镜下手术的手动器械如：取腱器，带尾孔导针，胫骨、股骨定位器，空心钻，2～3 mm克压针，肌腱测压台，挤压螺钉，可快吸收缝线(单股)，冲洗装置，取血带;仪器有摄像头，冷光源，显示器，图像收集和处理纯利系统，电动刨削系统，等离子器。

　　3 手术配合

　　3.1 巡回护士配合

　　3.1.1 患者准备 患者进入手术室后巡回护士做好四方表查对记录，给患者做自我介绍，安慰患者，解除患者进入陌生环境而带来的精神紧张，开通静脉通路，一般选择上肢进行静脉穿刺以配合麻醉医师摆好体位。
　3.1.2 手术体位 患者采用仰卧位，双上肢外展固定在搁手板上，左脚外展45°摆放于撑脚架上，可在腓长肌处加垫，大腿部下垫一软垫以保证患肢能曲90°以上，在右腿部绑上驱血带，升高手术床。

　　3.1.3 仪器摆放及使用 术中所使用的关节镜仪器应放在患者的左前方，便于手术医生的观看，吸引器应放在仪器的旁边，等离子器放在手术者的后面，各种仪器的脚踏开关置于术者的脚前方，以便于操作，各种仪器连接正确并检查性能是否良好。

　　3.2 洗手护士配合及手术方法 (1)提前15 min洗手，铺好器械台，理顺所有的光缆线，协助医生消毒铺巾，将事先理顺的光缆线固定在主刀侧，注意不要扭曲光缆线，与巡回护士共同配合连接好各种管道，协助医生调节平衡进水道，排气驱血，在膝关节处贴上专用的关节镜贴膜。(2)用尖刀片在膝关节前外侧入口处纵行作12 cm的切口，套筒带挺芯穿刺进入关节腔，拔出挺芯，事先连接好的进水管用以灌注0.9%氯化钠溶液，扩张关节腔，在套筒内插入关节镜，观察关节内的情况，按顺序探查膝关节内各部位损伤的情况。(3)膑腱的切除和准备：左胫骨结节内侧纵形做3～5 cm切口，用血管钳分离肌腱或股薄肌肌腱，将取下的肌腱制作台上按需要编织成合适的长度。(4)镜下清理关节病变组织，在内侧入路上纵行切一小口，关节内的碎屑及关节炎性物质通过刨削手柄的负压吸引排出关节镜，以达到清理关节的目的。(5)用刨削头和等离子刀清理断裂的前交叉韧带及髁间窝的滑膜，使髁间窝成形。(6)建立隧道定位器在关节镜下对准前交叉韧带，胫骨下正点从胫骨结节内45°角用电钻钻入2.5 mm，克压针选用与移植肌腱胫骨端直径匹配的空心钻沿克压针扩大胫骨隧道;屈膝90°通过胫骨隧道置入股骨定位器，尖部对准股骨处髁后侧皮质，屈膝110°钻入径3 mm克氏针，穿透股骨外髁撤除定位器，用与移植肌腱股骨端相配的空心钻扩大股骨隧道3～4 cm深。(7)测量肌腱胫骨端和股骨端的直径，用带尾空道针自胫骨隧道将移植肌腱拉入关节，股骨端至少需2.5 cm位于骨道，两端各用界面螺钉固定好。(8)检查重过后韧带的张力和膝关节的活动度，冲洗关节腔，缝合皮肤，弹力绷带加压包扎。

　　4 体会

　　(1)手术后应密切观察病情，术后早期进行主动膝关节屈伸功能训练及股四头肌的锻炼，同时注意膝关节本体感觉的康复训练。(2)关节镜技术日新月异，手术室护士应该不断学习新技术、新理论，关节镜器械多为昂贵的精密仪器，护士应该熟练掌握正确的使用、保养等，严格执行关节镜仪器的操作流程，从而延长仪器的使用寿命。(3)各种机器和器械使用前都要检查性能及衔接是否良好，术中洗手护士应管理好器械台，摆放合理，轻拿轻放，同时保护好光缆及摄像器具等，不得过度扭曲或打折成角，以免损坏各种光缆。(4)膝关节镜手术于关节镜腔内进行，关节内感染将严重影响关节的功能，所以，对于膝关节镜下前交叉韧带重建手术的护理配合应该严格掌握手术指征，如局部有炎症或感染的病灶、全身有感染性的疾病、身免疫功能极低及其他易感因素控制后再手术。