3例老年患者院外自带褥疮的护理

【关键词】  褥疮;老年患者;护理

褥疮是局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常的功能，而引起的组织破坏和坏死。褥疮本身不是原发疾病，它是由于其他原发疾病未能很好地护理而造成皮肤损伤，一旦发生，不仅给患者带来痛苦，而且加重病情，延长疾病康复的时间，降低了患者的生活质量。

　　1 病例资料

　　我科于2008年1月至5月收治3例院外自带褥疮的老年患者。例1，女，83岁，消瘦，为股骨头置换术后卧床1月余。入院时患者骶尾部有一5 cm×5 cm的Ⅲ期褥疮;给予去除坏死组织，局部换药，定时翻身等措施，患者1个月后褥疮痊愈。例2，女，80岁，消瘦，脑梗死后遗症，瘫痪，大小便失禁。入院时左髋部有6cm×4cm的Ⅲ期褥疮，足跟部有一5 cm×5 cm水疱的Ⅱ期褥疮。给予去除浅表坏死组织、局部换药。局部吹氧等治疗，30天后溃疡面愈合。例3，男，91岁，脑梗死后遗症，糖尿病，低蛋白血症。全身水肿，大小便失禁，长期卧床。入院时全身多处褥疮，其中，最严重的骶尾部呈20 cm×15 cm Ⅳ期褥疮。深达骨面，脓液多，坏死组织发脓，胀性分泌物多，有恶臭味，严重的败血症。给予去除坏死组织、纠正低蛋白血症、局部冲洗、换药、全身支持治疗等措施，10天后有新的肉芽组织开始生长。

　　2 发生褥疮的原因分析

　　(1)老年人作为一个特殊的社会群体，其生理特点如下：皮肤松弛、干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄。皮肤的易损性增加，免疫功能降低，再生能力低下。(2)由于疼痛、瘫痪等各种原因使患者长期处于被动或被迫体位。(3)患者缺乏家庭照顾者或者照顾者责任心不强，忽略了对褥疮的预防。(4)家庭照顾者缺乏褥疮的预防和护理的相关知识及其护理的盲目性，运用各种土方法治疗褥疮，使得溃疡面不但没有控制反而不断的加大加深。(5)大小便失禁，皮肤经常受到污物的刺激。(6)营养不良，抵抗力下降。
　3 褥疮的护理

　　(1)加强护士工作中的责任心,对于新入院的老年患者,尤其是长期卧床的患者，要做到亲自检查患者的皮肤，重点观察易发生褥疮的部位。(2)建立褥疮记录单,定时翻身,换药,并做好相关的记录。(3)均需床头交接班，交接班人员亲自交接患者的皮肤情况，以减少工作的盲目性。(4)加强心理护理：3例患者均表现为脾气暴躁，不配合治疗。家属及其患者情绪不稳定，护理人员应该多陪伴安慰患者，将褥疮好转迹象告诉患者及其家属，使其心怀希望，积极配合治疗。(5)各期褥疮的分期护理：①Ⅰ期褥疮:使用气垫床，减轻和防止局部皮肤持续受压,增加翻身的次数,局部用透明贴或者减压贴保护;②Ⅱ期褥疮：严格1 h翻身一次，使用减压贴。如有水疱者可以用滑石粉带包扎，使其自行吸收;水疱大者，局部消毒后用无菌注射器抽干水疱内液体，用无菌纱布覆盖，预防感染;③Ⅲ期褥疮：清洁褥疮面,用保湿的敷料覆盖创面,如透明贴、水胶体、凝胶等,逐渐使创面愈合，或用食用白糖加庆大霉素换药(正常消毒后，将庆大霉素喷洒于创面，再将白糖均匀地撒在创面上，用敷料覆盖)。庆大霉素有很强的抑菌作用，白糖使局部形成一个高渗环境，从而起到抗感染的作用，以利于肉芽组织的生长;④Ⅳ期褥疮：清洁创面,去除坏死组织,分泌物多者，给予引流，并保持引流通畅;促进肉芽组织的生长。对于溃疡面大且深,分泌物多者, 取分泌物做细菌学鉴定和药敏试验。用无菌的生理盐水或者1∶5000的呋喃西林溶液清洗创面,再用3%的过氧化氢溶液冲洗,以抑制厌氧菌的生长。并用引流条填塞,以引流分泌物,外用透明贴覆盖。每天换药,直到分泌物减少，有新的肉芽组织生长,改为2天一次;空气隔绝后局部吹氧法(用塑料袋罩住创面并固定4周，通过一个小孔向袋内吹氧.氧流量为5～6 L/min)每日2次，每次15 min，再用透明贴覆盖。分泌物多者，在湿化瓶内加75%的酒精，以抑制细菌的生长，减少分泌物，起到加速创面愈合的作用。(6)尿失禁者留置导尿,保持床单位整洁、干燥、平整，促进上皮组织修复。(7)对症支持治疗：①选用敏感抗生素全身用药，控制感染;②纠正低蛋白血症,减轻水肿;③加强营养,提高机体的抵抗力;④对于血糖异常的老年患者，随时监测血糖的变化，积极控制血糖。(8)健康教育:为使患者及其家属积极的参与或独立的采用预防褥疮的措施,就必须使其了解褥疮发生、发展及预防和护理的知识。如要经常更换体位,定时翻身,经常自行检查皮肤及保持身体和床单位的清洁性。使患者及其家属掌握预防褥疮的知识和技能：如指导患者家属运用正确的按摩手法;告知其不同卧位时易发生褥疮的部位;为患者翻身时的注意事项及其翻身技巧等，使患者及其家属积极地参与预防褥疮的活动。

　　4 小结

　　褥疮多见于长期卧床、大小便失禁、肢体瘫痪、营养失调、代谢障碍等患者。因此治疗褥疮的同时应加强全身支持疗法，注重全身营养。同时还应及时对褥疮的渗出物或坏死组织做细菌培养和药敏试验，合理有效地使用抗生素，改善神经营养状况，局部治疗效果才会更明显。老年患者一旦发生褥疮，不仅给患者带来了痛苦，而且加重了病情，延长了疾病康复的时间，降低了患者的生活质量。通过全面、细致的护理，配合全身的治疗，使褥疮的发展得到了有效的控制，并逐渐愈合，极大地减少了患者的痛苦，减轻了患者的家庭负担。并对患者及其家庭照顾者进行褥疮相关知识的宣教及其指导，以减少院外褥疮的发生，使得老年患者的生活质量得到了提高。