肠内营养患者胃肠道并发症的护理

【摘要】  探讨患者使用肠内营养发生肠道并发症的原因，而采取有效防治护理措施提高治疗效果，促进患者康复。

【关键词】  肠内营养;胃肠道并发症;护理

胃肠内营养(EN)具备营养全面、使用方便，合乎生理代谢途径，价格低廉等优点，但是胃肠道使用不当时造成的并发症严重的可危及生命，本文就使用肠内营养发生肠道并发症的患者护理报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 本组患者共45例，其中男32例，女13例，年龄35～80岁，病例以急性胰腺炎为主。

　　1.2 方法

　　1.2.1 胃肠道使用开始时机的选择 术后肠鸣音恢复，每天胃储留量小于300 ml，无消化道出血的情况下给予肠内营养。

　　1.2.2 鼻饲管的选择 采用荷兰纽迪西亚公司的复尔凯营养管或空肠营养管，并经微电脑泵控制给予24 h持续输注，输注速度开始要慢，以40～60 ml为宜，以后可以根据患者的肠道耐受情况逐渐增加正常速度为100～150 ml，营养液多选用荷兰纽迪西亚公司的大分子聚合物肠内营养制剂——能全力。

　　2 结果

　　发生腹泻29例，恶心、呕吐10例，腹胀5例，便秘3例。

　　3 并发症发生原因及分析

　　3.1 腹泻 是最常见的并发症，可高达62%，通常发生在肠内营养开始使用高渗性饮食时，当高渗性饮食进入胃肠道时，胃肠道将分泌大量的水以稀释溶液的浓度，大量水进入肠道后，刺激肠蠕动，引起腹泻[1];营养环节被污染引起感染性腹泻;温度过低引起肠蠕动加快引起腹泻;低蛋白血症引起的肠壁水肿;长时间停止肠内营养，喂养管内积存的膳食发酵后未给予再次抽出弃去，也可导致腹泻。

　　3.2 恶心、呕吐 通常是由于胃潴留、输注速度过快、营养液温度低等引起;患者身体虚弱，耐受能力差，营养液中高渗透压导致乳糖不能耐受，营养液中脂肪比例、含量过高、味道难闻等也可引起[2]。

　　3.3 便秘 由于长期卧床、肠蠕动减少;床上排便习惯改变，无力排变;肠内营养中膳食纤维减少、低钾导致肠麻痹引起。

　　3.4 腹胀 肠道排空障碍;感染时毒素吸收引起肠障碍;应用广谱抗生素引起肠道正常菌群失调等。

　　3.5 反流和误吸 由于胃肠道未恢复、蠕动缓慢、胃内容物潴留、输注速度突然加快和腹压增加，可导致食物反流，年老、体弱、昏迷患者尤易发生，一旦误吸可加重肺部感染而加重病情。

　　4 并发症的护理

　　4.1 腹泻 肠内膳配制浓度不可高于20%，以免发生高渗性腹泻，输注速度最快不应高于150 ml/h，输注温度约37 ℃，冰箱中保存的肠内膳应在水温低于60 ℃的水浴容器中复温后再输注。配制好的膳食开瓶即用最好，有些肠内膳要配置后才可使用，应遵循现用现配的原则。若配置后未能及时使用应放于冰箱保存。冰箱内保存液体的时间不可超过24 h，超过24 h应弃掉。一次悬挂输注的液量不可超过8 h，避免液体腐败变质。每天更换输注管道，肠内膳配置工具必须清洗。当天的膳食输注完毕后，应用50～100 ml的温开水冲洗喂养管，再次使用时应抽取管内残留物弃去，以免管内发酵的滞留物导致腹泻。经常使用广谱抗生素，肠内营养过程中出现肠道二重感染前给予四磨汤30 ml能促进肠蠕动，效果良好。如患者出现严重腹泻，则停用全胃肠道动力药，减慢喂养速度，必要时可给予止泻剂如思密达等，观察并记录粪便的色、质、量，保留标本做常规检查及培养，做好肛周护理，对肛周红肿的患者局部涂以麻油或烧伤膏使粪便不直接接触皮肤，减少刺激，维持肛周皮肤完整性。
4.2 恶心、呕吐 护理时注意胃肠道营养溶液的温度、速度、浓度和容量，应遵循从少到多，由低到高，先增高浓度后增加容量，速度由慢到快的原则，并做好心理护理。

　　4.3 便秘 勤翻身拍背，抬高床头，活动四肢，腹部按摩，无效时，给予口服缓泻剂或口服中药大黄，开塞露灌肠等。

　　4.4 腹胀 患者适应完全肠内营养的时间长短不一，一般需要3～4天，在进行肠内营养前，给予胃肠动力药，有利于肠内营养地实施，如吗丁啉、四磨汤、乳果糖等，定时听诊肠鸣音，观察腹胀情况，加强排便观察，合理应用抗生素，恢复肠内正常菌群[3]。

　　4.5 反流和误吸 护理中应抬高床头至30°，病情允许时可采取半卧位或坐位，一旦发生反流引起误吸，应立即停止输入，抽吸胃内容物，防止再次吸入，清醒的患者鼓励咳嗽，体弱及昏迷的患者给予吸痰，并应用抗生素防止肺部感染。

　　5 小结

　　在严格掌握肠道营养适应证，加强监测，重视患者原发病处理的情况下，大多数患者的肠道并发症是可以预防的。但在胃肠道营养支持中，给予患者细心护理，全面照顾，加强心理疏导，是预防并发症的重要环节。

【参考文献】
  　1 崔永华.重型颅脑外伤患者胃肠道并发症的预防及护理体会.河南实用神经疾病杂志，2004,7(1)：55-56.

　　2 召维智.经肠营养.北京:军事医学科学出版社,1999,333-334.

　　3 董永绥.肠道菌群失调.内毒素与小儿胃肠功能.中国实用儿科学杂志,2001,16(7)：56.