中医药对慢阻肺急性加重期的疗效研究

慢性阻塞性肺气肿(chronic obstructive pulmonary dis-ease,COPD)是以不完全性气流受阻为主要症状的慢性呼吸系统疾病，临床多见于中老年人。其发病机制尚未研究清楚，临床一般认为其发病与患者存在的气道高反应性密切相关。患者缓解期常无明显临床症状，临床治疗以控制患者急性发作期症状为主。2008年1月～2010年6月笔者所在医院采用中医疗法治疗急性加重期COPD患者112例，临床效果满意，现报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料本组112例患者均为我院收治急COPD急性加重期患者，其中男74例，女38例；年龄47～69岁，平均年龄（55.1±4.7）岁，病程1～21年，平均（6.1±2.4）年。对照组142例患者，其中男91例，女51例；年龄45～71岁，平均年龄（56.4±7.1）岁，病程1.5～23年，平均（7.0±2.6）
　　年。两组患者均排除肝肾功能不全、心脑血管疾病等影响治疗效果的合并症。两组患者年龄、性别构成比、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2治疗方法确诊后两组患者均给予西医常规治疗：（1）
　　扩张支气管，降低气道阻力治疗：应用沙美特罗替卡松干粉吸入剂或沙丁胺醇气雾剂等扩张支气管，缓解患者喘息症状。（2）持续低流量吸氧：以迅速提高患者血氧饱和度。（3）
　　抗感染治疗：急性加重期患者多因感冒、上呼吸感染等诱发，根据患者情况选用适当的抗菌素或抗病毒药物有助于患者临床症状的缓解。（4）糖皮质激素：糖皮质激素可有效减轻患者肺部炎症渗出，改善FEV1,减轻喘息症状。
　　观察组在对症治疗的基础上，根据中医辨证结果采用中医药治疗。（1）痰浊蕴肺证用苏子降气汤合三子养亲汤加减治疗，药用：苏子15g,前胡15g,白芥子12g,半夏10g,厚朴20g,陈皮15g,白术15g,茯苓15g,痰多，胸满不能平卧，加莱菔子15g,葶苈子15g。（2）痰蒙神窍证用涤痰汤加减，药用：法夏10g,茯苓15g,枳实10g,橘红15g,竹茹15g,胆南星12g,石菖蒲15g,郁金15g,远志15g,桃仁10g,甘草8g。（3）阳虚水泛证用真武汤合五苓散加减，药用：熟附子12g(先煎1小时)，桂枝12g,茯苓30g,白术15g,猪苓12g,泽泻15g,生姜10g,赤芍15g。（4）肺肾气虚证用平喘固本汤合补肺汤加减，药用：党参15g,黄芪20g,炙甘草8g,冬虫夏草5g,熟地20g,胡桃肉15g,五味子15g,灵磁石15g,沉香15g,紫苑15g,冬花15g,法半夏10g,橘红15g。
　　1.3观察指标详细记录两组患者主要症状和体征缓解的时间、总体治疗效果、不良反应的发生情况。
　　1.4疗效判定标准显效：2周内达到临床控制：咳痰、喘及肺部罗音恢复到急性发作前水平，可参考其它客观检查指标；有效：咳痰、喘及肺部罗音有好转，但未恢复到发作前水平，无效：咳痰、喘或肺部罗音2周内未改善或疾病加重需要机械通气或自动出院。
　　1.5统计学处理采用SPSS 13.0对所得数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（ｘ±s）表示，显著性对比采用t检验；计数资料采用百分率表示，显著性对比采用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。2结果
　　2.1观察组患者主要症状和体征缓解时间3～16d，平均(8.4±2.7)d；对照组主要症状和体征缓解时间4～24d,平均(14.1±3.7)d。观察组患者起效时间明显短于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.01）。
　　2.2两组患者疗效比较。
　　2.3并发症治疗期间两组患者均未发生严重并发症，用药治疗安全。
　　3讨论
　　COPD临床较为常见，特别是在我国社会人口老龄化加速发展的今天，积极治疗COPD，改善患者的生存质量具有积极的社会意义。COPD主要病理特征是由于慢性支气管炎或肺气肿所引起的气流阻塞，通常气流阻塞是进行性的，可伴有气道的高反应性，气流阻塞可能部分逆转。COPD急性加重期特征为呼吸困难加重，支气管分泌物增加，分泌物可呈脓性，以及气体交换受损。西医治疗以祛除急性加重的诱因，及改善气流受阻的情况，采用抗生素、支气管扩张剂、激素扩张气道、减轻气道水肿和炎症，化痰药物促进气道分泌物排出[1,2]。本研究中观察组和对照组患者均合理用了对症治疗措施，并且在对症治疗的基础上，观察组患者在中医辨证的基础上引用中药治疗，取得良好效果。
　　综上所述，中医药治疗在西医治疗的基础上，充分发挥中医治疗从整体出发和辨证施治的原则，使两种治疗优势得以充分发挥，治疗效果满意。