中医辨证治疗消化性溃疡66例

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胃、十二指肠的保护因子和攻击因子的关系失调,是消化性溃疡发生或复发的总机制。虽同是溃疡病,由于其病因、病机的不同,临床表现也不一,在中医治疗过程中,需要辨证施治,方能取得良好的疗效。我科自2009年1月至2010年6月运用中医辨证治疗消化性溃疡66例，取得较好的疗效，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1临床资料本组66例均经胃镜检查确诊为消化性溃疡(胃溃疡、十二指肠球部溃疡)。其中男性48例,占72.7%,女性18例,占27.3%。30岁以下者10例,占15.2%,30~40岁36例,占54.5%,40岁以上20例,占30.3%。胃溃疡19例,占28.8%,十二指肠球部溃疡42例,占63.6%,复合性溃疡5例,占7.6%。
　　1.2治疗方法根据临床症状结合体征进行辨证分型：①脾胃气虚证主症：胃院隐痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳差，神疲乏力，便塘，舌淡苔白，脉细弱。治法：温中健脾，益气和胃。方药：黄芪建中汤合香砂六君子汤加减。②脾胃阴虚证主症：胃院隐痛有烧灼感，似饥而不欲食，口干舌燥，大便干结，舌红苔少，脉细数。治法：养阴益胃。方药：一贯煎合芍药甘草汤加减。③肝气犯胃证主症：胃院胀痛，连及两胁，暖气，口干口苦，得食或矢气则痛可减。食欲不振，纳差食少，神疲乏力，大便或干或烯，舌淡苔薄，脉小弦。治法：疏肝健脾，益气和血。方药：疏肝健胃汤。
　　治疗六周为一个疗程，并复查胃镜。
　　1.3疗效标准[1]治愈:症状体征消失，胃镜复查溃疡完全消失；显效:症状体征有明显改善，胃镜下溃疡基本消失，仍有明显炎症；有效:症状体征均有改善，胃镜下溃疡部分愈合，溃疡缩小＞50%，有炎症；无效:症状体征无改善，胃镜下溃疡病灶无变化。
　　2结果
　　本组66例经治疗后，治愈25例(37.9%)，显效27例(40.9%)，有效8例(12.1%)，无效6例(9.1%)，总有效率90.9%。
　　3讨论
　　消化性溃疡为消化系统疾病中常见多发病，属中医的“胃院痛”范畴，其病因与情志、饮食、劳倦有关。中医认为本病主要是肝、脾、胃受损，发病后主要表现为脾胃虚弱的证候，中医辨证以虚证表现者居多，但其病理、生理方面的变化比较复杂，多数为虚实夹杂，寒热错综，但以虚为本，或气虚或阴虚；虚中有实，或气滞或郁热或痰湿或血瘀或食滞，所以，在治疗上本组病例本着“执简驭繁”的原则，确立三个证型，而将湿浊，食滞，痰湿，血瘀等作为兼夹证处理，随证加减。本文主要采用的治疗方法包括：(1)益气健脾法:脾胃气虚,运化乏力,精微不化,气血不生,致机体亏虚,抗病力减弱,常易招致邪侵,食、滞、痰、瘀等相兼为患,导致溃疡病的复发。现代药理实验研究发现,本类方剂能够提高机体的免疫功能,保护胃肠黏膜屏障。再配合活血解毒之剂,可以改善胃肠黏膜的血液循环,抑制幽门螺杆菌的生存,解除黏膜的炎症刺激,加强黏膜的屏障作用,对于治疗和预防溃疡的复发有着重要的意义。(2)养阴益胃:胃病日久,郁热伤阴,胃失濡养,故见胃痛隐隐。阴虚津少,无以上承,则口燥咽干,阴虚液耗,无以下溉,则肠道失润而大便干结。舌红少津,为阴虚液耗之象。脉象细数,乃阴虚内热之证。在溃疡的发生中,胃酸、胃蛋白酶等为击因子时,相对而言,胃酸破坏性更大一些,常有“无酸即无溃疡”之说,消化性溃疡患者的胃酸,是正常人的3~20倍,足见其重要性,本方可中和胃酸,并能促进胃肠动力,提高幽门扩约肌功能,减少胆汁反流,从而达到治疗和预防消化性溃疡的目的。(3)疏肝理气法:肝为刚脏,性喜条达,主疏泄,而恶抑郁。只有肝气条达,精气泄于肠胃,才能助脾胃腐熟水谷之用。就消化性溃疡而言,一些病例临床症状虽重在脾胃,如胃脘疼痛、胀满,然而其病机实在于肝,为肝气犯胃所致。
　　健脾为本组病例中的重要治法，但必须要掌握好健脾助运的原则。脾贵在运而不在补，故应掌握补脾与运脾的关系。益气与理气并重，补中兼通，在投厚味粘腻之时，应防呆滞胃气反碍脾运，而加重病性。疏肝亦为治本病的要点，但应考虑到胃腑喜润恶燥的生理特点，及气郁易化热生火伤阴的病理特点，所以在疏肝时“忌刚用柔”不要滥用辛香苦温燥热之剂，对于一般肝郁气滞而未化热者，可选用中性或偏于寒凉的理气药，如柴胡，积实或积壳，川谏子，青皮等。
　　若病情已发展到阴虚阶段，则更需时时顾阴，但用养阴药宜选用滋而不腻，养中寓通的药物。
　　通过对本组病例的观察，笔者体会到，在治疗本病的时候，对合并有颈椎病、冠心病、胆系疾病等患者须积极控制这些相关的疾病，才能提高疗效，如本组十二指肠溃疡病患者无效者均为有不同的挟杂病。本病的调护也非常重要，注意调情志，生活有规律，饮食方面避免暴饮暴食，或饥饱无常，戒烟酒，少吃辛辣、生冷有刺激性食物。禁用及慎用一些对胃刺激性药物，这对愈合溃疡减少复发也有重要的作用。
　　自80年代H2受体阻滞剂的广泛应用以来，溃病的愈合率大大提高，但停药后的复发率也高，若长期服用又有一定的副作用。中医治疗注重整体观念，结合病人个体，则因体质类型;发病诱因、机体反应、天时地理不同，其临床症状，体征，舌象，脉象等的不同，因人因地因时来选方用药，因而在消除诱因，改善症状，提高体质，促进溃疡愈合，长期服用无副作用方面有一定的优越性，对减少溃疡的复发也会有一定的作用，但须进一步探讨及总结。
　　参考文献
　　[1]王净净等主编.中医临床病证诊断疗效标准.长沙:湖南科技出版社，1993,25