维持性血液透析患者的护理

【关键词】  血液透析;护理

血液透析是肾衰竭的替代疗法之一。但持续长期的透析治疗过程，患者将承受较大的心理上和身体上的痛苦,做好护理工作对解除患者恐惧心理,减少并发症,顺利进行血液透析治疗有较大的意义。2005年1月至2008年12月对赤峰市林西县医院60例慢性肾衰竭患者进行维持性血液透析治疗。现将护理体会总结如下。

　　1 临床资料

　　本组60例患者中，男32 例，女 28例，年龄22～80岁，血透次数为2～3次/周,51 例为慢性肾小球肾炎发展所致，3例为糖尿病肾病， 6例为高血压肾损害，均为住院或门诊接受维持性血液透析治疗，4例病情平稳后去外地行肾移植术。

　　2 护理体会

　　2.1 心理护理 初行血液透析的患者，对透析治疗认识不足，一部分患者透前身体状况就很差，透析一两周身体状况改善不明显就对透析失去信心，加之家庭、社会角色的转变以及家庭的经济负担，深静脉置管和血管造瘘的痛苦，使他们产生恐惧、焦虑、绝望的心理变化，有相当一部分患者认为透析几次即能摆脱透析，病情刚有起色即要求延长透析时间，结果又导致病情加重。所以对初行血透患者做好心理护理至关重要，医护人员应给患者创造一个安静的治疗及休息环境，向其详细介绍医院的设备及技术，帮助患者正确认识疾病的发生、发展及预后，同时介绍血透中的有关知识及注意事项，请已做过血透的患者向其介绍自己的亲身经历，让患者之间相互交流各种体验或心得，消除恐惧的心理。医护人员对检查结果或较理想的报告结果及时告诉患者，使他们积极配合治疗及护理。与患者建立良好的护患关系,在工作中注意感情沟通，将一些有利的信息及时传达给他们,如医院的优惠政策，社保部门与合作医疗的倾斜政策和治疗的新进展，鼓励患者。只要病情允许，应多做力所能及的活动，包括适当运动、工作和一些社会活动，提高患者的生活兴趣和存在价值,让患者尽快适应这种维持性透析的生活状况，树立战胜疾病的信心。

　　2.2 饮食护理 血透患者的饮食应给予低盐、低钾、丰富维生素、适量蛋白质和高热量的食物。蛋白质每日每千克体重1.2～1.5 g，其中优质蛋白质要占50%，如牛奶、鸡蛋，热能每千克体重146.3 g，才能满足机体活动和治疗的需要。蔬菜、水果应有一定限量，避免摄入过多的钾，如橘子、香蕉、鲜蘑等，应适当补充维生素B1、B6和叶酸等。每日进水量为24 h尿量加500 ml，两次透析间体重增长控制在2 kg以内为宜。进入规律透析后的食谱应做相应调整,如仍沿用透析前食谱,则对患者营养状况的改善无利。

　　2.3 血管通路的护理 血管通路是维持性血液透析患者的“生命线”，不仅需要医生的治疗，还需要患者和家属的配合做好各方面的护理，对于局部造瘘的肢体要注意保护，不要提重物，衣着勿过紧，不要在肢体上测血压、输液、抽血等，每天至少自我检测内瘘吻合口两次，发现瘘管疼痛及震颤消失即来院诊治。透析频繁者为预防血管纤维化,可每日用喜疗妥软膏局部涂抹，透析过程中如有血流量不足时查找原因，如是内瘘出现侧支至血流不足则应及早结扎,我们遇到4例动静脉内瘘出现侧支导致血流量不足(分别为内瘘使用1个月～2年)，经结扎侧支后血流量充足。有血管瘤者，可用弹性绷带包扎加以保护，避免碰撞导致血管破裂出血。
2.4 并发症的护理

　　2.4.1 失衡综合征 失衡综合征是血液透析的并发症之一，常发生在透析过程中或数小时后。患者有头痛、恶心、呕吐烦躁不安、视力模糊、血压升高、肌肉痉挛，严重时惊厥甚至昏迷。发病机制与血液中毒素下降较快，而脑脊液中毒素下降缓慢，以致脑脊液的渗透压大于血液渗透压，水分由血液进入脑脊液而形成脑水肿有关。轻者不必处理，重者可给高张葡萄糖、镇静剂及对症处理。为防止透析失衡的发生，对于初行透析的新患者，应采取诱导透析，即开始透析时从血流量150 ml/min、时间2 h逐渐增加，使患者平稳过渡到规律透析阶段。

　　2.4.2 低血压 低血压是血液透析过程中最常见的并发症，低血压症状有时不明显，直到血压降至危险水平，才表现出严重症状，所以应密切观察病情变化,每15～30 min测血压、脉搏1次。如出现眩晕、出汗、恶心、呕吐、面色苍白或频繁打呵欠，提示低血压，应立刻减慢血流,停止超滤，回输盐水200 ml，必要时静推50%葡萄糖60 ml，患者取头低位，给氧气吸入。

　　2.4.3 出血 透析患者自发性出血发生率很高,而为了施行有效的透析,透析时一般要采用全身肝素化,所以对有出血倾向的患者或有活动性出血的患者,应用小剂量肝素或给予无肝素透析,必要时在透析结束时给予按1∶0.8静注鱼精蛋白以对抗体内的游离肝素,透析过程中密切观察患者生命体征的变化,注意穿刺部位有无渗血,管路有无破裂,穿刺针有无滑脱,发现异常情况立即处理。通过对这60例患者的护理，我们体会到：只要我们有责任心、有同情心，不断的更新知识,并用所学专业理论指导自己的工作，就能避免很多并发症，也能减轻患者的痛苦，使患者能身心愉快地配合我们治疗，因而能延长其寿命。