腹股沟斜疝嵌顿疝的护理体会

【关键词】  腹股沟;疝，腹;护理

腹股沟斜疝是疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环(内环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环(皮下环)，并可进入阴囊[1]。我科自2007年10月以来共收治腹股沟斜疝嵌顿疝患者55例，其中2例因未及时就诊病情危重入院后抢救2 h死亡，其余的患者经我科积极治疗和护理后全部治愈出院，现就将护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　本组55例，男53例，女2例，右侧腹股沟40例，左侧腹股沟15例，年龄4个月～86岁。本组中12岁以下的儿童男44例，64岁以上的老年人11例，其中2例为女性;均有反复发生腹股沟可还纳性包块病史3个月～25年，其中老年人男性2例曾经做过右侧腹股沟斜疝修补术2次，此次发病仍是右侧腹股沟。发病原因12岁以下的儿童因大声哭闹致腹股沟包块不能还纳40例，剧烈蹦跳活动包块不能还纳4例;老年人因咳嗽、用力排便致腹股沟包块不能还纳9例，2例为疝术后复发，不能还纳的时间为6～36 h入院。入院后根据病史病情，血液检查和X线检查确诊为嵌顿疝，其中2例7个月、8个月男性因发生右侧腹股沟包块不能还纳时间为36 h入院，入院时出现了明显的腹膜炎体征，X线检查示严重的肠梗阻征象，并发高热、脉速等中毒症状和严重的感染性休克，入院后抢救2 h后无效死亡出院，其余的均采取手术治疗，其中3例行肠切除吻合术，住院时间为5～10天，全部治愈出院。

　　2 护理

　　2.1 术前护理 (1)心理护理：小儿或老年人对所患疾病疼痛不适引起恐慌、入院后对医院环境的改变、对医护人员的害怕心理，应耐心向患者及家属讲述嵌顿疝的原因及应紧急手术的重要性，讲明需要患者和家属配合的重要，小儿和老年人无法准确配合，就得依靠家属配合，家属的配合对于小儿和老年人来说它是决定治愈的关键之一。(2)做好紧急手术的术前准备：立即按医嘱禁食、采血送检、输液纠正水、电解质和酸碱失衡，补充血容量，做好胃肠减压等护理。
2.2 术后护理 (1)术后的常规护理：心理护理，特别要加强对小儿和老年人对手术后疼痛的心理护理，取得最大的配合;麻醉护理，安置患者取平卧位休息，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以降低腹股沟区切口的张力和减少腹腔内压力，利于切口的愈合和减轻术口疼痛，也利于患者翻身。术后麻醉完全清醒后鼓励患者早期的在床上活动及活动四肢(协助给患者翻身，避免患者自己用力翻身，以增加腹内压力，引起疝复发加重术口的疼痛，可预防褥疮)，尽早的恢复肠道功能。(2)饮食：术口6～12 h后，患者诉无恶心、呕吐，给予进少量的无油腻的流质饮食，然后再逐步过渡到半流质饮食、软食及普食等;其中3例行肠切除吻合术，术后给予禁食，加强口腔护理，保持口腔卫生，待肠功能恢复后开始进食流质等循序渐进的进食，进食易消化无刺激性食物，饮水、进蔬菜、水果等，以保持大便通畅。(3)术后的病情观察：观察术口敷料，有无术口渗血，特别是小儿和老年人，缺少自我保护意识，防止术口敷料被大小便污染、脱落等引起术口感染;因嵌顿时间的关系，患者阴囊发生水肿的机会更大，因此用棉质毛巾将阴囊托起，减轻水肿。小儿和老年人有哭闹和咳嗽、便秘的现象，应积极控制此现象，转移小儿的注意力，尽量避免大声哭闹，老年人治疗原有咳嗽、便秘的疾病，有咳嗽时用手掌按住术口，便秘时使用开塞露通便药，保持大便通畅等防止术口裂开和复发。我科53例患者未发生此情况，均已治愈出院。(4)根据医嘱运用抗生素预防感染、补充液体等对症处理。

　　3 健康教育

　　加强患者及家属对腹股沟疾病的认识，同时积极治疗易引起腹股沟疾病的原有疾病如慢性咳嗽、便秘、排尿困难等，减少此类疾病的发生。加强营养，增强体质，调整饮食，保持大便通畅。注意休息，手术后3个月内避免剧烈活动，避免重体力劳动。自行观察，定期随访，早发现早治疗。

【参考文献】
  　1 鲁连桂.外科护理学，第2版.北京：人民卫生出版社，2007,9.