穴位压豆联合脾氨肽口服冻干粉治疗儿童缓解期哮喘临床研究

杨红新，付秀英，胡亚南，唐敏，邓亚宁保定市儿童医院，河北 保定 071000 摘要: 目的: 观察穴位压豆联合脾氨肽口服冻干粉对临床缓解期哮喘儿童的疗效以及对其肺功能和免疫功能的影响。方法: 将 115 例处于儿童缓解期哮喘患儿随机平均分为观察组和对照组。其中观察组 65 例采用穴位压豆联合脾氨肽口服冻干粉的方法治疗，对照组 50 例采用丙酸氟替卡松吸入治疗。观察两组患者的疗效、复发情况、治疗前后肺功能及免疫功能的变化情况。结果: ①观察组有效率为 92． 3% ，对照组有效率为 64． 0% ，观察组疗效明显优于对照组( P ＜ 0． 05) ; ② 两组治疗后哮喘发作次数较治疗前明显减少( P ＜ 0． 05) ，其中观察组较对照组减少更为显著( P ＜ 0． 05) ; ③两组患儿经过治疗后第1 秒钟用力呼气量与用力肺活量比值( forced expiratory volume in 1 second，FEV1% ) 和呼气峰流速( peak expiratory flow，PEF) 均有明显改善( P ＜ 0． 05) ，其中观察组改善更为显著( P ＜ 0． 05) ; 观察组在经过治疗后最大呼气中期流量 ( maximum midexpiratory flow，MMEF75 /25) 较治疗前明显升高( P ＜ 0． 05) ，对照组在经过治疗后 MMEF75 /25 无明显变化 ( P ＞ 0． 05) ，观察组治疗后 MMEF75 /25 较对照组明显改善; ④治疗后，观察组免疫功能明显高于对照组( P ＜ 0． 05) 。结论: 穴位压豆联合脾氨肽口服冻干粉能有效控制缓解期哮喘患儿的病情，降低其复发率，并能有效改善其肺功能，提高患儿免疫功能。文献引用: 杨红新，付秀英，胡亚南，等． 穴位压豆联合脾氨肽口服冻干粉治疗儿童缓解期哮喘临床研究［J］． 中医学报， 2016，31( 10) : 1461 － 1464．关键词: 哮喘; 穴位压豆; 脾氨肽; 肺功能; 免疫功能; 中医疗法; 中西医结合 DOI: 10． 16368 /j． issn． 1674 － 8999． 2016． 10． 411 中图分类号: Ｒ259． 662． 5 文献标志码: A 文章编号: 1674 － 8999( 2016) 10 － 1461 － 04 Clinical Study of Acupoint Pressing Bean Therapy Combined with Spleen Aminopeptide Oral Lyophilized Powder in the Treatment of Childhood Asthma Ｒemission YANG Hongxin，FU Xiuying，HU Yanan，TANG Min，DENG Yaning Baoding Children's Hospital，Baoding Hebei China 071000 Abstract: Objective: To observe the therapeutic effect of acupoint pressing bean therapy combined with Spleen Aminopeptide Oral Lyophilized Powder on the treatment of children with asthma and their effects on lung function and immune function． Methods: 115 cases of children in the convalescent asthmatic children were randomly divided into the observation group of 65 cases and the control group of 50 patients． The observation group was treated by acupoint pressing bean therapy combined with Spleen Aminopeptide Oral Lyophilized Powder，and the control group was given fluticasone propionate inhalation therapy． Observed curative effect，recurrence，lung function changes and immune function before and after treatment of the two groups． Ｒesults: ①The effective rate of the observation group was 92． 3% ，which was significantly higher than that of the control group of 64． 0% ( P ＜ 0． 05) ; ②the number · 1641 · 2016 年 10 月 1 日 第 10 期 No． 10 1 October 2016 中 医 学 报 ACTA CHINESE MEDICINE 第 31 卷 总第 221 期 Vol． 31 Serial No． 221 times of asthma attack after treatment in the two groups was significantly decreased compared with before treatment ( P ＜ 0． 05) ， and the observation group was more significant than the control group( P ＜ 0． 05) ; ③the two groups after treatment in children with forced expiratory volume in 1 second ( FEV1% ) and peak expiratory flow rate ( PEF) were significantly improved ( P ＜ 0． 05) ， the observation group improved more significantly( P ＜ 0． 05) ; In the observation group after treatment the maximum midexpiratory flow ( MMEF75 /25) was significantly higher than before treatment( P ＜ 0． 05) ，the control group after treatment there was no significant change in MMEF75 /25( P ＞ 0． 05) ，MMEF75 /25 in the observation group were significantly improved than control group; ④after treatment，the immune function of observation group was significantly higher than the control group( P ＜ 0． 05) ． Conclusion: Acupoint pressing bean therapy combined with Spleen Aminopeptide Oral Lyophilized Powder can effectively control the remission of asthma in children，reduce the recurrence rate，and effectively improve the lung function，improve the immune function of the children．Ｒeference citation: YANG Hongxin，FU Xiuying，HU Yanan，et al． Clinical Study of Acupoint Pressing Bean Therapy Combined with Spleen Aminopeptide Oral Lyophilized Powder in the Treatment of Childhood Asthma Ｒemission［J］． Acta Chinese Medicine， 2016，31( 10) : 1461 － 1464． Key words: asthma; acupoint pressing bean; spleen Aminopeptide; pulmonary function; immune function; TCM therapy; combination of Chinese and western medicine 儿童哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病，其临床表现为喘息、气促、咳嗽伴或不伴胸闷的一种呼吸道症状，可出现呼气气流受限［1］，是当前常见的、可严重威胁儿童健康的慢性呼吸道疾病。缓解期的哮喘儿童仍然存在支气管高反应性和小气道阻塞，提示缓解期气道炎症持续存在［2］。目前，临床常规应用糖皮质激素作为控制儿童哮喘的一线用药，然而，其长期使用不良反应较多，疗程长，很多家长不愿接受，依从性差; 且其对增强患儿免疫功能、纠正免疫功能紊乱方面作用并不明显。本研究从中西医结合角度出发，应用穴位压豆联合口服脾氨肽冻干粉的方法不仅使患儿的病情得到了更好地控制，而且不良反应少，患儿及家长都容易接受，依从性好，还能提高患儿免疫功能，起到了标本兼治的作用，临床收到了很好的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1． 1 一般资料 选取保定市儿童医院 2011 年 1 月—2012 年 1 月门诊收治的哮喘患儿共 115 例，所有患儿经临床诊断均为儿童哮喘，哮喘发作时均处于中度，在治疗期间均处于临床缓解期病例。将所有患儿随机分为观察组和对照组。观察组 65 例，男 38 例，女 27 例; 年龄 6 ～ 11( 7． 2 ± 2． 4) 岁; 哮喘发作时均为中度; 对照组 50 例，男 27 例，女 23 例; 年龄 6 ～ 11( 7． 4 ± 1． 8) 岁，哮喘发作时均为中度。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义( P ＞ 0. 05) ，具有可比性。 1． 2 诊断标准 ①西医诊断标准: 依据 2004 年中华医学会儿科学分会呼吸学组指定的儿童支气管哮喘防治常规( 试行) 中儿童支气管哮喘的诊断标准进行诊断［3］。②中医诊断标准: 依据中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中有关“哮证”的诊断标准进行诊断［4］。 1． 3 治疗方法 1． 3． 1 观察组 同时采用耳穴压豆、其他穴位压豆和口服脾氨肽冻干粉的方法治疗。①耳穴压豆: 选取肺、气管、平喘、喘点、脾、肾、肾上腺、神门等 8 个耳穴，用体积分数 75% 酒精消毒局部皮肤，局部轻轻按压后用藿香正气滴丸( 天津天士力制药股份有限公司生产) 对准穴位，使用橡皮膏贴敷固定并做短暂按压，以耳廓感觉痛、胀、热为宜。嘱患儿每日按摩 3 次，每穴每次按压 10 s，3 d 后取下换另外一侧耳穴贴敷，两侧耳廓交替贴敷，3 个月为 1 个疗程。②其他穴位压豆: 选取双侧足三里、涌泉、定喘、膏肓、肺腧等共 10 个穴位，用藿香正气滴丸( 天津天士力制药股份有限公司生产) 对准穴位，将东乐膏剪成适合大小固定贴敷每次 12 h，隔日 1 次，3 个月为 1 个疗程。③口服脾氨肽口服冻干粉( 浙江丰安生物制药有限公司生产，国药准字: H10970214) : 每次 2 mg，每日 1 次，15 d 为 1 个疗程，连服 3 个疗程。 1． 3． 2 对照组 采用丙酸氟替卡松气雾剂( 辅舒酮，葛兰素史克生产) 吸入治疗。用法: 6 ～ 8 岁每次 1 掀，每日 2 次; 9 ～ 11 岁每次 2 掀，每日 2 次。 1． 4 观察指标 检测肺功能，采用德国 JEAGEＲ 公司生产的肺功能仪测定肺功能并观察呼气峰流速 · 2641 · 2016 年 10 月 1 日 第 10 期 No． 10 1 October 2016 中 医 学 报 ACTA CHINESE MEDICINE 第 31 卷 总第 221 期 Vol． 31 Serial No． 221 ( peak expiratory flow，PEF) 、用力肺活量比值( forced expiratory volume in 1 second，FEV1% ) 、最大呼气中期流量( maximum midexpiratory flow，MMEF75 /25 ) 等指标。进行免疫球蛋白测定，免疫球蛋白含量采用单向免疫扩散法，药盒由武汉生物制品研究所免疫室提供。 ①比较两组的治疗效果; ②比较两组治疗前后哮喘发作次数; ③比较两组治疗前后的肺功能; ④比较两组治疗前后的免疫功能。 1． 5 疗效判定标准 依据 2006 年新版《哮喘管理和预防的全球策略》对哮喘控制水平的界定方法进行疗效判定［5］。①控制: 白天未出现哮喘症状( 或每周≤2 次) ，活动不受限，夜间未见憋醒，无须使用缓解药物( 或每周≤2 次) ，无哮喘急性发作，肺功能 PEF 正常。②部分控制: 任何一周出现以下一种表现即归为部分控制: 日间症状每周 ＞ 2 次; 出现任何一次活动受限或夜间憋醒; 对缓解药物/或急救药物的需求每周 ＞ 2 次; 急性发作每年≥1 次; 肺功能( PEF 或 FEV1) ＜ 80%预计值或个人最佳值。③未控制: 任何一周出现部分控制表现≥3 项，即为哮喘未控制。有效率 = ( 控制 + 部分控制) /n × 100% 1． 6 统计学方法 采用 SPSS 20． 0 统计学软件，计量资料采用均数 ± 标准差( x珋± s) 表示，组间计量资料比较采用两样本 t 检验，计数资料采用 χ 2 检验。 P ＜ 0． 05 为差异有统计学意义。 2 结果 2． 1 两组患儿临床疗效比较 见表 1。表 1 两组患儿临床疗效比较 例组别 n 控制 部分控制 未控制 有效率/% 对照组 50 32 10 8 64． 0 观察组 65 60 3 2 92． 3* 注: 与对照组比较，* P ＜ 0． 05 2． 2 两组患儿治疗前后发作次数比较 见表 2。表 2 两组患儿治疗前后发作次数比较 ( x珋± s，次) 组别 n 治疗前 治疗后对照组 50 9． 65 ± 1． 76 6． 54 ± 1． 46 观察组 65 9． 56 ± 1． 77 4． 35 ± 1． 23 t 值 0． 39 12． 30 P 值 ＞ 0． 05 ＜ 0． 05 2． 3 两组患儿治疗前后 FEV1%、PEF%、MMEF75/ 25 比较 见表 3。 2． 4 两组患儿治疗前后免疫功能比较 两组患儿经治疗后，观察组免疫功能明显高于对照组，差异均有显著性( P ＜ 0． 05) 。见表 4。表 3 两组患儿治疗前后 FEV1% 、PEF% 、MMEF75 /25 比较 ( x珋± s，例) 组别 n FEV1% 治疗前 治疗后 PEF% 治疗前 治疗后 MMEF75 /25 治疗前 治疗后对照组 50 72． 61 ± 14． 86 91． 23 ± 10． 11 74． 23 ± 12． 23 90． 22 ± 10． 21 48． 33 ± 10． 35 77． 11 ± 8． 25 观察组 65 72． 56 ± 13． 32 98． 84 ± 10． 28 74． 01 ± 11． 82 98． 21 ± 10． 11 48． 35 ± 10． 11 87． 65 ± 7． 23 P 值 ＞ 0． 05 ＜ 0． 05 ＞ 0． 05 ＜ 0． 05 ＞ 0． 05 ＜ 0． 05 表 4 两组患儿治疗前后免疫功能比较 ( x珋± s，g·L － 1 ) 组别 n IgG 治疗前 治疗后 IgM 治疗前 治疗后 IgA 治疗前 治疗后对照组 50 9． 03 ± 1． 79 12． 65 ± 1． 11 0． 84 ± 0． 34 1． 15 ± 0． 50 0． 96 ± 0． 86 1． 49 ± 0． 61 观察组 65 9． 08 ± 2． 03 14． 35 ± 2． 12 0． 85 ± 0． 32 1． 73 ± 0． 23 0． 94 ± 0． 72 3． 25 ± 1． 72 P 值 ＞ 0． 05 ＜ 0． 05 ＞ 0． 05 ＜ 0． 05 ＞ 0． 05 ＜ 0． 05 3 讨论目前，哮喘是影响儿童健康的最主要的慢性呼吸道疾病，长期的气道炎性改变，造成气道重塑，引起肺功能日趋下降［6］。目前，在儿童哮喘的慢性持续期和临床缓解期，临床多应用长期吸入糖皮质激素的方法来治疗和控制儿童哮喘。然而，哮喘不仅是多种细胞和细胞组分参与的慢性呼吸道疾病，还是一种全身免疫功能紊乱性疾病。吸入糖皮质激素可以有效地控制气道炎症，但在纠正全身免疫功能紊乱方面作用并不明显，而且长期使用不良反应较多，会有影响患儿生长发育。为此，本研究从中医角度出发，应用中西医结合的方法立足于提高患儿免疫功能，改善患儿免疫功能紊乱，以期达到标本兼治的目的。中医认为，儿童哮喘属于内科“哮证”“喘证”的范畴，主要是由于肺、脾、肾三脏不足，伏痰内留，外邪侵肺，引动伏痰，痰壅而气逆，以致阻塞气道而成 · 3641 · 2016 年 10 月 1 日 第 10 期 No． 10 1 October 2016 中 医 学 报 ACTA CHINESE MEDICINE 第 31 卷 总第 221 期 Vol． 31 Serial No． 221 喘。小儿乃稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，正气不足，外邪易侵加之护理不当，疾病易反复发作并难痊愈。治疗上，急性期应祛邪治其标，缓解期应扶正治其本。耳穴压豆属于中医外治法，以中医理论和生物全息论为依据，具有操作简便费用低廉等优点。现代医学研究，耳朵又是迷走神经唯一在体表的分支［7］，Haker 曾采用心电图的细微变化来确定刺激耳穴可以增加副交感神经的兴奋性［8］。耳与全身经络联系密切，耳穴在耳廓上的分布似一个倒置的婴儿。耳针可通过神经和神经体液途径调节机体内分泌系统、免疫系统等［9］。本研究选用肺、气管、平喘、喘点作为主穴，主要调理肺脏，宣肺平喘、止咳祛痰。以脾、肾、肾上腺、神门为配穴，主要补脾益肾，化痰平喘。脾为后天之本，气血生化之源，故取脾穴补脾益气; 肾为先天之本，故取肾和肾上腺为补肾要穴，调节人体物质代谢和机体的生长发育，增强机体对外来各种有害刺激的耐受力。神门有“理气化痰”之功，可治疗“哮喘、百日咳、支气管炎”［10］。现代医学认为，神门可调节大脑皮质兴奋与抑制过程，可抗过敏并消除炎症［11］。除耳穴外，笔者还选取双侧定喘、肺腧、膏肓、足三里、涌泉穴，用藿香正气滴丸贴敷压迫。藿香正气滴丸中藿香能理气和中、辟秽祛湿; 苍术、厚朴、陈皮、半夏、甘草浸膏可以健脾除湿，理气化痰; 白芷具有祛风解表、散寒止痛、除湿通窍之功，诸药合用，共奏温肺行气，祛痰止咳、降气平喘之功。肺腧、膏肓穴具有散寒邪、补肺气之效，定喘穴利肺气而止咳平喘。将药物贴敷体表穴位后，可取到类似针灸的效果，激发全身的经气，沟通表里，调和营卫，宣肺化痰、止咳平喘、调整阴阳平衡。现代医学证实，穴位压豆可刺激局部，使血管扩张，起到促进血液循环，改善周围组织营养的作用，而且可以发挥药效、穴位疗效的双重作用，直接或反射性的调节大脑皮质和植物神经系统的功能，从而改善机体的反应性，增强机体的免疫力［12］，提高抵抗能力。脾氨肽是采用现代生物工程技术从健康新鲜动物脾脏中提取的精制并经过冻干而成的微白色疏松体粉末。主要成份为肽及核苷酸类复合物，其成份中含有 10 多种人体必需的微量元素和多种免疫调节因子，具有维持机体免疫平衡的作用。它可以触发和增强机体细胞免疫功能，促进机体免疫平衡，诱导淋巴细胞合成膜受体，作为淋巴细胞的去抑制剂和受体调节剂作用于受体致敏淋巴细胞产生多种细胞生物学效应。比如直接发挥细胞毒作用的杀伤效应; 合成释放多种淋巴因子的协同效应; 分裂增殖特异性致敏淋巴细胞群的增殖效应，从而达到增加机体免疫力的作用［13 － 15］。本研究采用中西医结合的方法，将中医穴位压豆的方法和西药口服脾氨肽冻干粉的方法联合起来治疗慢性持续期和临床缓解期的儿童哮喘疗效显著。参考文献: ［1］尚云晓，冯雍． 2014 版全球哮喘防治创意 GINA 解读—与儿童哮喘相关内容［J］． 中国实用儿科杂志，2014，29( 9) : 669 － 672．［2］殷菊，申坤玲，刘世英，等． 缓解期哮喘患儿的支气管反应性与小气道功能的关系［J］． 中华儿科杂志，2004，42( 2) : 87 － 89．［3］中华医学会儿科学分会呼吸学组． 儿童支气管哮喘防治常规( 试行) ［J］． 中华儿科杂志，2004，42( 2) : 100 － 106．［4］国家中医药管理局． 中华人民共和国中医药行业标准［M］． 南京: 南京大学出版社，1994: 5 － 6，77．［5］杨红新，王晓红，杨建玲，等． 补气益肾平喘法联合穴位贴敷加磁疗治疗儿童哮喘的临床研究［J］． 现代中西医结合杂志，2015，24 ( 26) : 2869 － 2872．［6］余善昌． 气道重塑与儿童哮喘［J］． 临床儿科杂志，2000，18( 2) : 67．［7］罗胜，李俊雄，凌孟晖． 耳穴压贴治疗哮喘慢性持续期的临床疗效观察［J］． 中医临床研究，2013，5( 7) : 43 － 45．［8］Haker E，Egekvist H，Bjerring P． Effect of sensory stimulation ( acupuncture) on sympathetic and parasympathetic activities in healthy subjects［J］． Auton Nerv Syst，2000，79( 1) : 52 － 59．［9］杨卉． 耳针疗法作用机理的研究进展［J］． 湖北中医学院学报， 2011，13( 2) : 65 － 67．［10］陈抗美． 耳穴治百病［M］． 北京: 人民军医出版社，1993: 120．［11］叶明柱，冯禾昌． 试论耳穴“神门”［J］． 中国针灸，2002，22( 增刊) : 208 － 210．［12］蒋国庆，何玉琼，陈坤支，等． 三伏天穴位贴敷治疗儿童缓解期哮喘临床疗效观察［J］． 中国医药指南，2008，23( 6) : 362 － 363．［13］王丽英，周其刚，张磊磊． 脾氨肽对反复呼吸道感染患儿 Th1 / Th2 细胞因子的影响［J］． 中国全科医学，2009，12 ( 3) : 489 － 490．［14］田政，钱旭波． 脾氨肽对儿童哮喘合并反复呼吸道感染的疗效观察［J］． 临床儿科，2006，24( 7) : 600 － 602．［15］谭国明，杜启鹏． 脾氨肽口服冻干粉对小儿肺炎支原体感染的免疫学影响［J］． 中国医药导报，2010，7( 30) : 19 － 21．收稿日期: 2016 － 05 － 08 作者简介: 杨红新 ( 1977 － ) ，女，医学学士，副主任医师，主要从事儿童哮喘临床研究与诊治工作。