社区护理发展对护士角色的思考

【关键词】  社区护理;护士角色

搞好社区卫生服务是实现世界卫生组织(WHO)“人人享有初级卫生保健”目标的基本途径，也是落实预防为主，防治结合原则的有效措施。社区护理是社区卫生服务体系的重要组成部分，随着我国社区卫生服务不断深入向前发展，社区护士的工作面广、面向的人群多、工作方法需多种多样等现象，显得越来越突出。笔者到社区卫生服务中心及社区卫生服务站等机构检查、督导时发现：虽然我市基本建立起服务功能完善，人员配备齐全，运行机制科学，监督管理规范、筹资渠道畅通、适应社会需求的社区卫生服务体系框架;但其背后护士的不适应性非常明显地表现出来，归纳起来如下。

　　1 概况

　　我市13所社区卫生服务中心相继建成，中心基本配备人数350名，现有从业人员260名，占中心基本配备人数的74%，而社区护士仅有157名(其中公共卫生医师基本由护士代替)，占中心基本配备护士人数的78%，护士岗位培训占98%，而接受全科培训的人员也仅是现有社区卫生技术人员的62%，且学历和职称偏低，服务能力和水平有限。

　　2 存在突出问题

　　护理人员角色转换问题：缺乏社区护理理念，工作的范围局限，对社区护理工作的地位、作用和专业功能认识不足，导致对社区护士的职责定位不明，社区护理人员的作用不能充分发挥，从而影响社区护理工作的发展。

　　3 社区护士应具有的护理角色

　　社区护士的工作环境是在社区，也就是说她的活动范围是社区;服务对象是社区人群，包括个人、家庭及社区团体;工作目标包括启发及培养社区人群的保健意识，协助疾病的早期发现、早期治疗及促进健康，指导及督促公众养成健康的生活方式，提高整个社区人群的健康水平等。社区护士由于其工作环境、对象、目标等诸多方面的特性，她们在工作中就要以多种不同的角色出现，完成着多种功能。其主要角色如下。

　　3.1 护理照顾的提供者—“白衣天使” 为本社区内需要照顾的慢性患者或康复期患者提供护理，是社区护士最基本的角色，包括关心服务对象的生理、心理、精神、社会、文化等多方面因素，还要对家庭、社区整个人群的关注。

　　3.2 卫生业务的执行者、组织者和管理者 社区卫生的组织形式有多种(卫生服务中心、门诊、预防保健站)，社区护士要担当组织者与管理者的角色，不仅要做好人员的组织与管理，还要做好物品的管理，并且要具体执行操作。

　　3.3 健康教育的宣传者和咨询者 健康教育是优质护理的一部分，更是社区护理的主要工作之一。社区居民需要养成良好的健康行为，要通过健康知识宣传(健康讲座、发宣传单、出板报等)，促使他们主动改掉不良生活方式，建立良好而文明的生活方式。

　　3.4 社区的观察者和研究者 社区护士要主动观察社区一切与健康有关的问题，在家访时，要敏锐地观察到每一个家庭成员的异常情况，做到早发现、早诊断、早治疗;另外还要主持或配合一些专题研究，以便深入地了解各种与健康有关的问题、行为、影响因素等，进一步促进社区的健康水平。

　　3.5 社区卫生的倡导者和代言者 社区护士必须了解有关的卫生政策及法律、法规，对威胁到社区居民健康的各种问题，采取积极措施或上报有关部门呼吁解决。

　　3.6 社区的协调者和合作者 社区由许多家庭、机构组成，社区护士也经常活动在集体和人群当中，必须有较好的人际沟通和协调能力，从整体利益出发，解决问题，达到工作目标。
4 对策与设想

　　要使社区护理工作适应我国未来社区护理发展，每个社区护士必须具备多方面的知识和能力，这不仅是现实工作的需要，更主要的是我国未来社区护理发展对人才的需要。总结起来社区护士应注意以下几方面。

　　4.1 首先社区护士必须具有丰富的护理知识、护理经验和护理技能 由于社区卫生服务广泛，工作性质相对独立，如院外急救护理，护士往往第一时间到达急救现场;慢性病防治与护理等，护士不仅要了解各种疾病的临床转归及预后，特别应熟练掌握急救、家庭抢救等多项技术操作[1];而且也必须对疾病开始流行等情况保持高度的敏感性;传染病传播速度快，危害大，护士还要熟知和掌握常见的传染病类型及最新疫情，传播方式、预防及控制方法等;熟悉流行病学、统计学、身体评估及心理评估等知识，以便及时发现问题，及时采取措施，防止疾病蔓延。所以社区护士必须有一定的临床经验，必须参加“社区护士岗位培训”，并参加统一考试，而且考试合格者方能上岗。

　　4.2 有良好的职业道德，较高的慎独修养，强烈的责任感 社区护理的主要目标是启发及培养社区人群的保健意识，指导及督促公众养成健康的生活方式，提高整个社区人群的健康水平等。所以，必须以促进社区健康为己任，积极为社区奔走、服务;对工作热忱，有同情心，了解服务对象的需要，对任何人一视同仁，树立良好的公众形象;而且社区护士经常上门服务，采取“一对一”服务方式，必须有较强慎独精神。社区护士要采用竞聘机制，在选拔和应聘护士时要严格把关;健全管理制度，既要以制度管人，又要科学管理;把硬性制度管理与弹性情感管理结合起来[2]。平时要有一整套考核方案，严格考核;同时要有解聘制度，不合格者，给予解聘。

　　4.3 必须善于沟通与合作以及搞好人际关系，有较强的组织、协调能力 社区护理的内容及对象决定社区中影响健康的因素可能涉及多个部门才能解决;如采暖不足，需要与锅炉房、供热公司、市政等部门沟通。帮助社区居民营造良好的健康环境;组织和协调社区居民，促进人与人之间的良好关系，建立起一个和睦、愉快的社会环境等;必须有较强的能力，才能做好这些工作。所以要专门组织训练人际关系技巧，护士之间互相交流经验，取长补短;通过角色模拟、情景模拟，提高社区护士的各种能力。

　　4.4 社区护士必须有健康的身体 社区护士需经常外出完成各种卫生服务，以及长期照护的服务，经常访视于家庭、工厂、社区、学校及其他场所开展卫生宣教等，如：学校开运动会的救护，对各种传染病的调查、现场急救等，没有良好的身心状态，难以应对如此繁忙的工作。应减轻社区护士的工作压力，因为持续压力会使机体内用以适应和调节压力的能量和精力耗尽，造成机体平衡失调，导致心身疾病[3]。要为护士提供一个既有动力又轻松愉快的工作环境，劳逸结合;护士应多参加体育锻炼，平时要注意调整她们的心态，开展丰富多彩的业余活动。总之，社区护理是以健康为中心，以社区人群为服务对象，具有较高的独立性、自主性、综合性以及协调性。而社区护士的工作面广，面向的人群多，工作方法多种多样，在各种不同的情况下，自然表现出多种不同的角色。要使社区护士工作做得扎实有效，每个社区护士必须具备多方面的知识和能力，具有较高的素质和丰富的临床经验以及健康的身体;同时，还必须坚持以人为本，在不断加强自身修养，提高自身素质，促进自身健康的同时，充分认识到社区卫生护理工作的重要性，端正态度，热爱本职工作，充分发挥主观能动性，逐步适应工作环境，提高工作质量，不断拓展自己的才能，不断磨炼自己，以适应我国未来社区护理发展的需要。

【参考文献】
  　　1 席淑华，周立.社区护士护理技能现状以及学习需求.中国实用护理杂志，2007，23(2B)：55.

　　2 姚士荣.对护理管理中存在问题的思考.中国护理管理，2007，7(1)：65.

　　3 申怡智.护理人员的工作压力源与应对措施.护理研究，2005，11(19)：2523.