微量注射泵在治疗产科疾病中的临床应用

【摘要】目的  采用微量注射泵输注缩宫素在晚期妊娠引产时滴速调节的安全性、准确性与成功率。方法  将186例有引产指征而无引产禁忌证的孕妇随机分为观察组和对照组各93例,分别使用量注射泵输注及普通输液。结果  观察组具有滴速调节方便性和安全性、准确性与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  使用微量注射泵调节缩宫素的注射速度，可稳定缩宫素的有效血药浓度，维持规律宫缩，避免强直性宫缩而致胎儿宫内窘迫、子宫破裂的发生，提高引产的安全性及成功率，并缩短引产时间。 医学职称论文发表 医学论文发表网 医药论文发表 医学论文发表网站 医学论文发表期刊
【关键词】缩宫素  微量  注射泵引产  安全性 
        微量注射泵治疗临床应用十分广泛，采用微量注射泵给药具有恒速、恒量、容易控制输液速度等特点,是一种安全可靠、简便有效、省时省力的给药方法。近年来，我院已开始使用微量注射泵，主要用于内科及儿科疾病的临床治疗。目前产科疾病的病人呈逐年上升的趋势，我院产科于2009年1月应用微量注射泵技术，根据病情需要，分别推注硫酸镁，缩宫素等。微量注射泵输注缩宫素在晚期妊娠引产，目的提高产科缩宫素引产的安全性和成功率。至今已治疗93例，取得满意效果，现介绍如下。
        1  临床资料
        2009年1月至2011年6月我院将收治住院待产孕妇186例，年龄22～38岁,无缩宫素引产的禁忌证，使用套管留置针+微量注射泵滴入缩宫素治疗引产为实验组，普通输液缩宫素引产为对照组。两组孕妇年龄、孕周差异无统计学意义(P>0.05)。
        2  方法及优点
        使用催产素前必须向孕妇本人及其家属说明催产素的必要性和利弊及方法，签好催产素使用同意书。行阴道检查：观察骨盆情况及行宫颈评分，如＜7分，必须先（用１Ｕ催产素）促宫颈成熟，如宫颈成熟使用2.５Ｕ催产素前须行ＯＣＴ试验（按ＯＣＴ试验操作常规进行），阴性者继续使用催产素并须行持续胎心宫缩监护。
        2.1方法实验组引产方法
        采用4%浓度的缩宫素输液泵输注，即5%葡萄糖溶液50mL+缩宫素2U采用输液泵控制输液速度。从5mL/h开始（3-4mU/分钟的注射频率），30min调节1次输液速度，直至规律宫缩。调节速度从（2～5)mL/h顺序增加滴速，最大剂量不超过10-15mU/min(15-20mL/h)达到10min3次或4次中或强的宫缩。每调节一次输液速度都应听胎心、测宫缩，根据胎心及宫缩情况调节输液速度。
        2.2对照组引产方法
        采用0.5IU%浓度的缩宫素静脉输注，即常规用量：缩宫素2.5u加入5%葡萄糖500ml中从4-8滴/min即1-2.5mIU/分钟开始,根据宫缩、胎心情况调整滴速，观察15-30分钟后以等比或等量的速度递增，即：8-16-24-32-40，用药期间需专人观察、守护。定期听胎心测血压。通常不超过10-15mU/min(30-45滴/min),维持宫缩时宫腔内压力达50-60mmHg，宫缩间隔2-3分钟，持续40-60秒。掌握宫缩时周期性胎心率变化，判断胎儿在宫内的储备能力，并记录。告知孕妇缩宫素引产的意义和方法，以及所需时间。减少孕妇和家属的担心，同时告诉孕妇切忌自行调动输液速度，以免发生意外。  2.3优点
        输液泵通过微注泵控制速度，可以将少量药液精确、微量、均匀、持续地泵入体内，操作便捷、定时、定量，根据病情需要可随时调整药物浓度、速度，使药物在体内能保持有效血药浓度，达到理想的引产效果。微注泵不会因孕妇姿势、体位或血管的舒缩变化而影响速度。调节滴数准确和方便。
        3  讨论
        小剂量缩宫素静滴引产是产科领域常用的一种引产方法,其目的在于预防过期妊娠,使胎儿脱离不良宫内环境,解除或缓解母亲严重并发症。由于孕晚期子宫对缩宫素的敏感性及在体内的灭活速度存在个体差异,易引起宫缩过频过强,而致强直性子宫收缩,发生胎儿窘迫,甚至子宫破裂而危及母婴生命。
        观察组  采取输液泵通过微注泵控制速度，可以准确、及时地调整缩宫素的量，达到理想的引产效果。微注泵不会因孕妇姿势、体位或血管的舒缩变化而影响速度。
        对照组  普通输液缩宫素输液速度靠人工调节，从4-5滴/min开始，很难使输液滴速，维持在一个规定的范围内，孕产妇不注意碰触到滑轮或是体位姿势的改变都可能发生输液滴速改变，如滴速过快，可能出现强直性子宫收缩，胎儿窘迫，子宫破裂等并发症，人为因素造成孕产妇和胎儿受损。需马上重新调节滴速，不安全还费时费力，增加了护士的工作量
        4  结果
        缩宫素使用正确可以促进自然分娩，不规范使用可以给孕产妇及胎儿带来危害。本实验观察到微量泵注射缩宫素在妊娠晚期引产对胎儿和母体没有不良影响
        5  结论
        缩宫素为高危药品，高危药品是具有潜在的、能引起极大伤害的治疗药物。缩宫素的应用可以说是一把双刃剑，使用正确可以促进自然分娩，不规范使用可以给孕产妇及胎儿、新生儿带来危害。如果用药不当，小剂量则效果不佳，一次较大剂量给药会造成强直宫缩而异致子宫破裂，或血管松弛导致低血压。对催产素给药的错误管理经常引起助产不利后果。传统采用普通输液缩宫素加入葡萄糖中持续静点具有以下弊端：在输液过程中，为了保证缩宫素与液体能够准确、及时的输入，护士要频繁的巡视病房，这不仅增加了工作量，重要的是相对减少了观察病情的时间。微量泵持续泵人缩宫素的给药方法，有以下优点：1）可减少缩宫素的吸附，相对确保缩宫素的输注浓度，保证了进人体内的药量准确。2）微量注射泵有报警系统，有利于护士在工作中及时发现问题，充分观察病情，及时调整，从而减轻护士工作量，提高了工作效率。