中晚期宫颈癌同步放化疗临床疗效观察

为了提高中晚期宫颈癌患者的生存率和生存质量，我院于2000年6月至2002年6月对100例中晚期宫颈癌患者，随机分为放疗＋化疗同步组与单纯放疗组作对照进行了临床疗效对比观察，现将对比观察结果报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料

　　自2000年6月至2002年6月，经病理学或细胞学证实的Ⅱb~Ⅳ宫颈癌患者100例，年龄36~70岁，中位年龄59.67岁。其中鳞癌95例，腺癌4例，鳞腺癌1例，100例患者均为初治者，既往未行过放化疗治疗。100例患者随机分为两组，放化疗同步组51例，单纯放疗组49例，两组在病例类型、年龄、一般状况和临床分期上均有可比性，见表1。表1  两组病理类型和临床分期比较（略）

　　1.2  治疗方法

　　两组病例在治疗前经检测血常规、肝肾脏功能，无异常者纳入本研究中，完成化疗2周期后至放疗结束后做近期疗效评价。放化疗同步组采用DF（顺铂+5-氟脲嘧啶）方案：DDP 40mg/m2，第1~3天静脉点滴；5-Fu 1.0mg/m2，第1~5天静脉点滴；21~28天为一周期，共行2周期，化疗期间常规使用止吐、对症、升白等支持治疗。化疗同时开始放疗：采用60钴放射治疗机行体外照射，盆腔前后两野对穿照射，面积18×14cm，每日一次，每野2Gy，组织量达30Gy后改盆腔四野前后对穿照射，组织外照射总量达46~50Gy。采用铱-192（Tr-192）后装治疗机进行腔内照射，6~7Gy，每周1次，共照射6次，A点总量DT 36~42Gy。腔内治疗当日停做外照射。单纯放疗组放射剂量与方法同上。

　　1.3  疗效及不良反应评价

　　采用WHO推荐的评价实体瘤客观指标判定疗效。分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD），有效率（RR）=CR％＋PR%。不良反应以WHO统一标准评价，分为0~Ⅳ度。显著性检验采用χ2检验。发表职称论文

　　2  结果

　　2.1  疗效比较

　　两组CR比较P＜0.01，RR比较P＜0.05，SD+PD比较P＜0.01，差异均有统计学意义，同步放化疗组近期疗效优于单纯放疗组。见表2。表2两组治疗后近期疗效比较（略）
2.2  不良反应

　　放化疗同步组近期急性不良反应明显高于单纯放疗组（P＜0.01），主要以消化道症状和骨髓抑制为主，但多为Ⅰ~Ⅱ度，经相应对症治疗，症状均可逐步恢复，不影响治疗的进行。局部放射性损伤，如放射性直肠炎、放射性膀胱炎，两组比较差异无统计学意义（P>0.01）。

　　3  讨论

    以往中晚期宫颈癌的治疗方法是以放疗为主，疗法单一，难以达到较满意的疗效，综合治疗已成为当今肿瘤治疗的主要手段。随着化学治疗的进展，以顺铂为基础的同步放化疗应用于临床，改善了中晚期宫颈癌的生存率，使死亡危险下降30％~50%[1]。同步放化疗除了使肿瘤缩小和消灭微小转移病灶之外，他们之间具有协同作用。因为肿瘤细胞在发生发展过程中，处于不同细胞周期的肿瘤细胞对放射敏感性不同，同步放化疗后使不同细胞周期的肿瘤细胞同步化，对放射线增加敏感性。化疗还能通过直接肿瘤细胞毒性、肿瘤细胞周期同步化和抑制亚致死放射修复增加放射剂量反映曲线的梯度，促进肿瘤细胞死亡[1]。宫颈癌的高危因素包括：病变所处临床分期、肿瘤大小、细胞学类型、分化程度、深肌层是否侵润、宫旁及阴道边缘是否受累、血管及淋巴管是否有癌栓、淋巴结是否有癌转移和年龄等，是影响患者预后的主要因素[2]。本组资料中的病例均属中晚期难治型宫颈癌，以往大部分给予姑息对症治疗，预后较差。发表职称论文

    本研究中51例患者采用同步放化疗取得了较好的效果，近期完全缓解率达72.6%、有效率达86.3%，与单纯放疗组（46.9%、67.3%）比较差异有统计学意义。本组研究中，同步放化疗组的不良反应明显高于单纯放疗组，与使用化疗药物有关，但多为Ⅰ~Ⅱ度，经对症治疗后，均能耐受而不影响后续治疗，放射性损伤也未见增加。综上所述，我们认为中晚期宫颈癌的同步放化疗治疗可提高近期疗效，改善了患者的生存质量，应做为中晚期宫颈癌的主要治疗手段。本组病例3 ~5年的随访工作现正在总结中。

【参考文献】
  　　[1] 黄曼妮，吴令英，黄菊玲.宫颈癌的同步放疗[J].癌症进展，2004，2（5）：320-326.

　　[2] 程玺，蔡树模，李子庭，等.Ⅰb-Ⅱ期宫颈癌患者预后高危因素的临床分析[J].临床肿瘤学杂志，2003，8（2）：90-93.