补中益气汤合葛根芩连汤治疗105例慢性结肠炎疗效分析

【摘要】目的 探讨纯中药制剂治疗慢性结肠炎的临床疗效。方法  将105例慢性结肠炎患者用纯中药制剂口服，个别溃疡性结肠炎病位在直肠、乙状结肠的配合灌肠治疗，三个月后统计疗效。结果  105例患者中，有42例痊愈；49例显效；7例好转；3例无效。三例当中有一例溃疡性结肠炎患者再次结肠镜检查确诊是结肠癌。总有效率96%。结论  纯中药制剂副作用小，可以长期服用，提高了临床治愈率。
【关键词】 补中益气汤 葛根芩连汤 慢性结肠炎 医学职称论文发表 医学论文发表网 医药论文发表 医学论文发表网站 医学论文发表期刊
        慢性结肠炎是一种原因不明的消化系统常见病之一属于中医“泄泻”、“腹痛”范畴。病位在脾，可涉及肝肾。临床主要表现为腹痛、腹泻、粘液浓血便，或拌里急后重，或腹痛腹泻交替出现。病人消瘦、乏力、纳呆、面白无华。多数病人反复发作，病程呈慢性经过，发作期与缓解期交替进行。本病往往迁延不愈，反复发作。后期易至洞泄，甚至恶变。对本病的治疗现代医学主要以抗炎、抑制免疫反应，对症处理及支持治疗。效果不甚理想。笔者采用纯中药制剂，因其副作用小，可以长期服用的特点，以扶正祛邪为大法，以辩证施治为原则，治疗慢性结肠炎，取得了十分理想的效果，现报告如下：
        1  临床资料
        1.1一般资料 所有病例来源于2008年8月—2011年7月门诊，其中男性71例，女性34例，年龄在30—65岁之间，病程在半年至20年。
        1.2诊断标准 慢性腹泻、腹痛、或腹泻腹痛交替出现，粪便夹有粘液甚至浓血，或纯稀便、或干燥。结肠镜检查：见肠粘膜充血、水肿、糜烂、出血、增生、溃疡。
        1.3排除标准 通过结肠镜检查排除结肠恶性肿瘤、息肉、结肠纤维化、结肠黑变病、巨结肠病等。
        2  治疗方法
        2.1选用补中益气汤合葛根芩连汤为基础方，结合辩证施治。其中脾虚重的，加入茯苓、白寇仁、薏苡仁；病久及肾的要增加补肾药，加入四神丸、炮附子、淫羊藿等，酌减芩连用量；病久及肝的要疏肝，酌加柴胡疏肝散；溃疡性结肠炎加入三七、白芨、仙鹤草，配合灌肠。
        2.2灌肠方：地榆30白芨15苦参10黄柏20败酱草30。伴有溃疡或有浓血便的，加云南白药1克锡类散1克。
方法：病人取左侧卧位，臀部垫高20cm，药液温度以40度为宜，药量以100—200cm为宜。
        3  治疗结果
        3.1疗效标准 临床症状消失，大便成形（每天一次），结肠镜检查示肠粘膜正常为痊愈；症状基本消失，大便成形(每天2-3次)，结肠镜检查示肠粘膜炎症及溃疡明显好转者为显效；症状减轻，结肠镜检查示溃疡缩小及炎症减轻者为有效；症状无变化，结肠镜检查示肠粘膜无变化或加重者为无效。治愈、显效加有效为总有效率。  3.2结果病程在半年—5年者，痊愈率达85%；5年—10年者痊愈率约60%；10年—15年者痊愈率不足30%。在观察的105例患者中，坚持治疗及巩固治疗均达三个月，其中痊愈者42例，占40%；显效52例，占49%；有效8例，占7%；无效3例，占2.8%，总有效率达96%。
        4  典型病例
        患者王某，男，52岁，农民，2009年3月就诊。主诉腹泻、腹痛十一年，加重半年。患者平素脾胃虚弱，于十一年前因为饮食不洁而出现腹泻腹痛，大便呈稀水状，经抗炎治疗后缓解，而后饮食稍有不节即出现腹痛，痛则泄，一年后变成持续性腹痛腹泻，经结肠镜检查，确诊为慢性结肠炎。口服西药柳氮磺偶氮嘧啶片等一月余，症状缓解。两个月后又复发，再服西药柳氮磺偶氮嘧啶片效果不显，并且出现毒副作用，因而停服，改服中药。此后十来年中，曾多次口服中成药及中草药，服药最长时间达两个月，都是缓解症状而未能根治。此次半个月前又加重，再次结肠镜检查，发现有溃疡形成。患者消瘦，倦怠乏力，面色无华，大便中夹有浓血，来我院就诊，即按上述方药结合灌肠治疗。方中加入三七、白芨、仙鹤草，经过三个月的不懈治疗，临床症状完全消失，因为惧怕肠镜检查之苦而未做结肠镜复查。恐日后复发，瞩其口服补中益气丸三个月以巩固治疗，并注意饮食调理，禁忌生冷辛辣，暴饮暴食。两年后随访，没有复发，状态良好。
        5  讨论
        慢性结肠炎是临床常见病、多发病，以其经常复发及缠绵难愈而著称。该病病程超过十五年即很难痊愈，少数患者因为治疗不当，以结肠的纤维化，甚至癌变而告终。现代医学主要以抗炎、抑制免疫反应、对症处理及支持治疗，效果不甚理想，而且用药时间一长，其毒副作用就表现出来，用药时间短又难以治愈。笔者采用纯中药制剂，以扶正祛邪为大法，结合辩证施治，在培护患者正气的基础上，施以祛邪，达到祛邪不伤正，扶正不恋邪的目的，并且可以长时间的应用，因而能取得十分理想的效果，可以在临床中推广应用。
        中医将慢性结肠炎的病机归结为脾虚湿盛，恙及肝肾，兼夹湿热瘀血，日久则寒热并见，虚实并存。其中脾虚湿盛是其病理基础，因此采用李东垣的补脾名方补中益气丸用来健脾益气升气，再用伤寒论名方葛根芩连汤，来清热解毒燥湿，兼以健脾升清生津，两方合用，共凑健脾、益气、祛湿、升气、生津、清热解毒、燥湿。此方确能取得理想疗效。临症中脾虚甚的佐以茯苓、薏苡仁、白寇仁来加强健脾祛湿；肾虚重的加入四神丸、附子、淫羊藿来补肾；肝郁的用柴胡疏肝散来疏解肝郁；有溃疡的加入三七、白芨、仙鹤草有消炎、止血、促进溃疡面的愈合的作用；其中溃疡面在乙状结肠的，再配合灌肠治疗。方中地榆、白芨、云南白药、锡类散有解毒止痛、收敛止血、化腐生肌之效；苦参、黄柏、败酱草有清热解毒燥湿之效，直接作用在病灶部位，加速病变部位的愈合，缩短了疗程。此外，对那些病程缠绵难愈的，则瞩其注重食疗，可用山药、薏苡仁、白术磨粉，调汤常服，有健脾止泻作用；也可用大枣、莲子桂圆煮粥食用，健脾效良。阳虚的禁忌寒冷之物；阴虚的禁忌辛辣之物等。