维持性血液透析患者合并不宁腿综合征的危险因素分析

摘要：目的：探讨血液透析患者合并不宁腿综合征的发病率并分析其相关危险因素。方法:选取140例维持性血液透析患者和40例慢性肾脏病患者，评定患者病程、既往史、血清铁、血清铁蛋白、并PLS比例、镇静催眠药应用比例、IRLS、ISI和BDI评分。结果：两组比较，高血压、血清铁、BDI评分，差异无统计学意义(P> 0.05 ) ，血透组病程、糖尿病、血清铁蛋白、并PLS比例、镇静催眠药应用比例、IRLS和ISI评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.005）。结论：血透患者不宁腿综合征、失眠、抑郁症发病率高，不宁腿综合征起到了重要作用。

关键词：维持性血液透析；不宁腿综合征；危险因素

中图分类号：R692.5文献标识码：A文章编号：1671-5837(2018)06-0039-02

不宁腿综合征（restless legs syndrome RLS）是临床常见的一种感觉运动障碍性疾病，表现为夜间睡眠、静息状态出现的双下肢不适感或感觉异常，伴活动小腿的强烈愿望，故捶打或活动后可缓解。RLS 在普通人群的发病率为1.90%～4.60%[1]，其中慢性肾脏病的发病率为31.70%[2]，远高于普通人群。但由于其症状不典型，临床上易被忽视，造成了患者睡眠障碍、血压升高、心血管事件易发。本研究对北京联科中医肾病医院维持性血液透析患者的危险因素进行了分析研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 纳入标准

(1)RLS的诊断符合2014年国际不宁腿综合征研究组制定标准。(2)规范化血液透析治疗时间> 6个月。(3)本研究经本院道德伦理委员会审查批准，在患者或其家属签署知情同意书下进行。

1.2 排除标准

排除严重心、肺及肝疾病；排除神经系统、脑血管疾病。

1.3 一般资料

(1)血液透析组：选择本院2017月2月-2018年4月进行维持性血液透析患者140例，男性72例，女性68例；年龄25～81岁，平均(52.02 ±13.23 )岁。

(2)对照组：选择同期肾内科30位慢性肾脏病患者，血清肌酐正常，男性17例，女性13例；年龄22～78岁，平均(50．32±10.23)岁。以上性别、年龄均无统计学意义。

2 方法

2.1 临床资料采集

记录患者病程、既往史，根据国际不宁腿综合征委员会(IRLSSG)制定的RLS严重程度量表、失眠严重程度指数表(IRS)和抑郁自评量表(BDI)评估患者RLS严重程度、失眠程度和抑郁状态。以上评估均由同一专业临床医师完成，以控制主观评价变量。

2.2 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行数据统计分析。正态分布计量资料用(±s) 表示，组间比较用t检验，P <0.05差异有统计学意义。x 

2.3 结果

两组比较，高血压、血清铁、BDI评分，差异无统计学意义(P>0.05 )，血透组病程、糖尿病、血清铁蛋白、并PLS比例、镇静催眠药应用比例、IRLS和ISI评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.005）。3 结论

RLS作为血透过程中常见的并发症，严重影响了患者的生活质量。本研究中血透患者R LS发病率为45.71％，远高于对照组，与国外研究结果相一致[3]。本研究发现糖尿病患者更易发生RLS，可能与糖尿病的神经病变会增加作为神经功能障碍的RLS发生，糖尿病时，多巴胺水平降低抑制了感觉传导速度和敏感度，导致RLS症状。

铁作为多巴胺合成限速酶酪氨酸羟化酶的辅助因子，缺乏或代谢异常状态下多巴胺的产生减少，与上述路径影响机理相同。纠正血透患者中的铁缺乏可降低R LS发生，提高患者的生活质量。

RLS患者症状夜间加重，常导致患者出现严重的睡眠障碍，而睡眠质量的降低又可以引发一系列精神障碍。血透组合并RLS患者BDI和ISI评分均较高，提示抑郁和失眠与RLS的发生有关。

综上，糖尿病、抑郁和睡眠障碍是血液透析患者RLS的独立危险因素，针对上述采取积极、早期治疗可降低血透病人RLS的发病率、改善预后。基于RLS多相关因素的复杂性和本研究单中心、小样本的特点，RLS的更多详细危险因素仍需进一步证实。

参考文献

[1]KUTNER NG,ZHANG R,BLIWISE DL. Restless legssyndrome is underdiagnosed in the US Renal Data System[J/OL]. QJM,2013,106: 487. doi: 10.1093/qjmed/hct014.

[2]CHAVOSHI F,EINOLLAHI B,SADEGHNIAT HAGHIGHI K,SARAEI M,IZADIANMEHR N. Prevalence and sleep related disorders of restless leg syndrome in hemodialysis patients[J/OL].Nephrourol Mon,2015,7:e24611.doi:10.5812/ numonthly.24611.

[3]A I-Jahdali H H,A I-Q adhiw A,Khogeer H A,A I-Hejaili FF. A1-GhamdiSM.AI Sayyari AA.Restless legs syndrome in patients on dialysis [J].Saudi J Kidney D is Transpl,2009,20：37 8-385.