剖宫产时子宫出血B-LYnch缝合8例报告

【摘要】 剖宫产术时子宫大出血是产科常见的严重并发症之一，剖宫产术时子宫大出血采用B-LYnch缝合具有明显的止血效果，治疗成效良好，值得推广和掌握。
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        剖宫产术时子宫大出血是产科常见的严重并发症之一，常因保守治疗无法控制大出血时行子宫切除术。国内文献报道因产科急诊行子宫切除的发生率为0.2-0.4%，使一些年轻女患者丧失生育能力，造成精神上极大痛苦。我院2008年以来采用B-LYnch缝合（B-LYnch，Surgical Technique brace Suture，也被称为背带式子宫缝合法，是由英国Dr Christopher B-LYnch于1997年首次报道的用于控制难治性产后出血的子宫缝线方法）治疗剖宫产时难以控制的大出血８例，经临床观察效果良好，现报告如下：
        1 资料与方法
        1.1临床资料
        本组８例产科大出血均为剖宫产时大出血，手术均在剖宫产术同时进行，年龄在20岁－40岁之间，平均25.5岁。初产妇5例：巨大胎儿1例，双胎1例，产前子痫1例，前置胎盘1例，低置胎盘1例。经产妇3例：巨大胎儿1例，低置胎盘1例，头位难产第二产程延长1例。孕周＜37周2例，＞37周6例。本组病例出血均在600ml以上，最多出血量2500ml，出血原因及出血量见附表。
        
        1.2手术方法
        以子宫下段剖宫产术娩出胎儿8例：应用宫缩剂，按摩子宫，温盐水热敷，压迫止血等处理无效时应用B-Lynch缝合法。方法：2号肠线，70mm大圆针，在子宫切口距右缘3cm进针，穿过子宫腔至切口上缘3cm距侧方4cm出针，肠线拉至宫底，在宫角内侧3-4cm处绕至后方，与前壁相对部位进针至宫腔，再水平进针至左侧后壁距边缘3cm，距切口3cm进针。将肠线绕宫角3-4cm处拉向子宫前方，再在右侧对应的子宫切口左侧的上下缘进出针。在助手加压情况下拉紧二线头，在子宫切口下缘结扎，并缝合关闭子宫切口。应用2号铬制肠线，单乔（monooryL，Ethicon公司）或2-0薇乔（强生公司）缝线，在缝合的过程中，很重要的一点是始终由助手维持双手压迫子宫，这样不仅能够减少在操作过程中的失血，也可防止单纯牵拉缝线压迫子宫所造成的子宫表面切割和拉断缝线，同时也可防止侧向滑脱的发生。因此并非由缝线拽拉后压迫子宫止血，而是手法压迫子宫止血后由缝线来固定其体积和位置，同时也只有靠手法压迫才能达到最大程度的止血效果。
        1.3手术效果及术后随访
        本组8例均系剖宫产术，同时B-Lynch缝合一次性手术，对剖宫产术中大出血有明显的止血效果，8例患者术后再无出血，无一例手术失败而行子宫切除术，8例在术后6月—2年追逐复查，所有病例无引起宫腔粘连，术后半年均恢复正常月经。B-Lynch术后并发症的报道较为罕见。缝合以失败告终者其原因包括胎盘植入、DIC、缝线张力不足或缝合操作不当等。
        2 讨论
        2.1B-Lynch缝合法的适应证
        在以往剖宫产术中发生难以控制的大出血和休克时，临床往往采取子宫切除的方法止血，以抢救产妇生命。但有些孕产妇因前置胎盘或胎盘早剥大出血时，因孕周较小，围产儿成活率低，却因切除子宫而使其永远丧失生育能力，对孕产妇心理、生理影响极大。本组8例采用B-Lynch缝合法控制子宫出血，保留子宫及其生育功能。根据这8例成功的体会认为其适应证是：适应于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常剖宫产中的大出血，普通宫缩剂无法奏效而有可能切除子宫的病例。
        2.2对手术方法的评价
        本方法为一次性手术，可作为剖宫产时大出血的紧急措施。手术操作简便，止血迅速。术中控制出血安全可靠。本组病例均在10分钟内完成B-Lynch缝合术，B-Lynch缝合目的是对子宫血管和肌肉施加连续的垂直压力，B-Lynch缝合的方法除了通过纵向压迫使子宫处于被动收缩状态下以关闭血窦外，还由于两条侧向绑带的压迫作用，阻止了部分子宫动脉，卵巢动脉的分支，由子宫侧缘向子宫中央的血流分布，所以可以达到迅速止血的效果。
        总之，作者认为这一手术方法在剖宫产出血抢救中，既能迅速控制出血挽救产妇生命，又能保全子宫维持其正常生理及生育功能，因此值得推广和掌握。