维生素D缺乏性佝偻病预防中的误区分析及预防措施

【摘要】 维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D不足，致使钙、磷代谢失常的一种慢性营养性疾病。维生素D（VitD）是一组具有生物活性的脂溶性类固醇衍生物，包括维生素D2(麦角骨化醇)和维生素D3 (胆骨化醇)两者。具有广泛的生理作用，维持人体组织细胞正常生长发育[1]。维生素D缺乏性佝偻病（简称为佝偻病)是缺乏维生素D引起体内钙磷代谢异常。导致生长期的骨组织矿化不全，产生以骨骼病变为特征的与生活方式密切相关的全身性慢性营养性疾病。预防佝偻病，应引起全社会重视，只有婴幼儿家长及儿童保健人员都了解发病原因及预防措施，才能减少和避免此病的发生。
【关键词】 佝偻病  误区分析  预防措施
        婴幼儿时期是儿童生长发育的关键时期，他们所获得的营养不仅仅要维持生命活动，更重要的是还要满足其生长发育的需要。因此，所需要的能量和各种营养素的量相对比成人高。机体生长越快，需要的钙越多。所以，处于生长发育极为旺盛的婴幼儿则需要更多的钙。由于缺乏正确、合理的营养学知识，以及生活方式的不健康，维生素D缺乏性佝偻病仍是婴幼儿期多见的营养缺乏症，也是我国儿科重点防治的四病之一[2]。作者在多年从事儿科临床治疗工作中发现，很多家长在小儿佝偻病的预防中存在诸多误区，现分析如下。
        1．存在的误区
        1.1 孕期不注意补充维生素D：预防佝偻病应从胎儿期开始，大多数女性怀孕后认为，现在的生活水平高，饮食丰富，根本不会缺乏维生素D，因此不注意补充维生素D、钙和磷丰富的食物；而怀孕后的大部女性都有不同程度的妊娠反应，因而缺乏必要的户外活动，不能经常晒太阳，结果导致外源性和内源性维生素D的缺乏，为先天性佝偻病[3]埋下隐患。
        1.2 婴幼儿期未补充维生素D或补量不足：婴幼儿期是小儿生长发育最快的阶段，特别是婴儿期。营养需要与成人显著不同，他们所获得的营养不仅仅要维持生命活动，更重要的是还要满足其生长发育的需要。因此，所需要的能量和各种营养素的量相对比成人高。家长虽然注意给小儿在食物中补充了外源性的维生素D，或有时晒太阳，但两者补充的量远远满足不了生长发育所需要的量．从而导致小儿发生不同时期的佝偻病。
        1.3 只注意药补，忽略了食补：无论是城市和农村，现在的家庭只要是饮食多样，食物搭配合理，并在生长发育较快的婴儿期补给充足的维生素D和丰富的钙、磷食物，注意晒太阳，一般是不会患佝偻病的，一部分家长特别是城市的家长，不注意从食物中补充这些物质，而一味补充维生素D、钙剂等，而忽略了食补。
        1.4 对维生素D缺乏性佝偻病不全面的认识：一些家长认为本病为“缺钙”，补钙就是预防佝偻病，这种认识虽然较过去明显减少，但仍然存在。佝偻病主要是由于体内维生素D不足，致使钙、磷代谢失常的一种慢性营养性疾病，“缺钙”是继发于维生素D不足，当然，也有部分小儿是单纯摄钙不足，或两者兼而有之，也就是说，维生素D不足，摄钙不足，或两者兼有，都可导致佝偻病，而最常见的是维生素D不足，所以把佝偻病称为“缺钙”是不恰当的。 
由于这样的误解，在没有医生指导下，一些家长十分重视补钙，给小儿吃各种各样的钙，而不补充足量的维生素D，结果是无效补钙，相反，补钙过多，不能有效利用，从大便中排泄，不但浪费药源，还导致小儿便秘，影响胃肠道功能，造成小儿厌食。 
        2．预防措施
        2.1 佝偻病是一种容易预防但经常被忽视的疾病，适当日照是预防佝偻病最有效、方便、经济的方法。由于紫外线不能穿透玻璃窗，所以冬天要开窗晒，夏季日照也应少穿衣，不能过分遮挡紫外线。日照应适当，以不损伤皮肤为度。佝偻病的预防要从胎儿期开始，孕妇应适当增加户外活动，平时多晒太阳。多食用维生素D及钙、磷丰富的食物。如不能做到以上者，应在妊娠中、晚期每天补充维生素D 400～800 IU，或每月一次给予维生素D 5～10万IU，以预防先天性佝偻病。 2.2 婴幼儿的预防：小儿出生后应提倡母乳喂养，按时添加辅食。
        有研究显示，每周让母乳喂养的婴儿户外活动2小时，仅暴露面部和手部，可维持婴儿血25—（OH）D3浓度在正常范围的低值（＞11ng/dI）。 但专家提示要注意日光的影响因素，如：季节、气候、空气污染、环境因素、生活方式、衣着、皮肤类型等；夏季要注意防晒伤。近年来研究发现日光照射可能导致过多儿童健康问题，故不主张过多日光浴及人工紫外线疗法。如不能晒太阳者，纯母乳喂养婴儿建议生后2周摄入维生素D 400 U／d至2岁，混合喂养婴儿可延长至满月后摄取维生素D 200-400U／d至2岁。人工喂养婴儿每日摄入500ml配方奶粉。可摄入维生素D 200 U／d，加之适当的户外活动，进食富含维生素D的辅食，可酌情减少维生素D滴剂的补充量，甚至可不添加[4]。平时注意多从食物中补充足够的维生素D和钙，佝偻病还是完全可以顶防的疾病。
        2.3 高危人群补充:早产儿、低出生体重儿、双胎(多胎)儿生后即应补充维生素D 800一l000 U／d，3个月后改为400U／d至2岁[5]。中国营养学会推荐维生素D（VitD）每日供给量：0～6岁儿童为400U／d，7岁以上为100U／d[6]。
        2.4 增强体质指导家长做好各年龄期儿童的保健和护理，定期进行预防接种，积极预防上呼吸道感染、肺炎、腹泻、贫血等急慢性疾病。合理喂养、平衡膳食、改变偏食等不良习惯及加强体质对预防佝偻病非常重要。佝偻病是一种容易预防但经常被忽视的疾病，因此应该大力宣传防治佝偻病的知识，得到每个家长的充分合作是预防的关键。
参 考 文 献
[1]沈晓明，王卫平，主编.儿科学[M]，第七版.北京：人民卫生出版社，2008-1：65.
[2]《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学会儿童保健学组，全国佝偻病防治科研协作组，维生素D缺乏性佝偻病防治建议[J].中华儿科杂志，2008，46（3）：192.
[3]诸福棠.实用儿科学[M]，第6版．北京：人民卫生出版社1997-5：557.
[4]《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学会儿童保健学组，全国佝偻病防治科研协作组，维生素D缺乏性佝偻病防治建议[J].中华儿科杂志，2008，46(3）：190-191.
[5]《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学会儿童保健学组，全国佝偻病防治科研协作组，维生素D缺乏性佝偻病防治建议[J].中华儿科杂志，2008，46(3）：190.
[6]《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学会儿童保健学组，全国佝偻病防治科研协作组，维生素D缺乏性佝偻病防治建议专家讨论会纪要[J].中华儿科杂志，2008，46(3）：193.