二胎政策开放高龄产妇面临的临床问题

摘要：面对“二胎”政策的实施，部分符合生育政策的家庭计划生育二胎，由于这部分人群中的女性年龄＞35岁居多，面临高龄生育各方面的风险。首当其冲的是遗传性疾病的发病率升高，且这部分人群在生育第1胎时多处于中国的剖宫产率最高峰，再次生育又面临着瘢痕子宫、子宫破裂等风险。因此，本文主要探讨二胎政策开放高龄产妇面临的临床问题。

关键词：二胎政策；高龄产妇；临床问题；策略

中图分类号：C924.21文献标识码：A文章编号：1671-5837(2018)06-0036-02

引言

随着国民经济的发展需要，我国计划生育政策正在逐渐发生变化，二胎政策的开放已经给当前的产科临床工作带来了一定的影响，出现了许多新的问题，尤其是高龄经产妇的分娩率升高带来的问题，不仅在心理上给高龄产妇造成压力，在生理上也面对诸多挑战。所以，本文首先介绍二胎政策开放高龄产妇临床问题的现状，进一步分析二胎政策开放高龄产妇面临的临床问题，最后探讨解决二胎政策开放高龄产妇临床问题的策略。

1二胎政策开放高龄产妇临床问题的现状

在十二届全国人大常委会审议了《人口与计划生育法修正案(草案)》之后，二胎政策从2016年1月1日起全面开放，这为许多想要生育两个孩子的家庭带来了希望。但二胎政策全面开放后，我们不得不去面对这带来的种种临床问题。首先，许多已生育一个孩子的≥35岁的高龄妇女怀上二胎，带来了各种高龄产妇相关临床问题。其次，随之而来的“生育高潮”使得妇产科门诊量大大增加，但目前妇产科医疗资源严重不足远远不能与之匹配。再者，“生育高潮”带来的“婴儿潮”让儿科门诊量也大大增加，目前儿科医疗资源严重不足亦远远不能与之匹配。二胎政策带来的这些临床问题对我国医疗卫生事业形成了巨大挑战，因此我们必须提出并实施针对这些已经到来的临床问题的解决措施，以缓解二胎政策给医疗卫生事业带来的巨大压力。

2资料与方法

2.1 一般资料

选取于2017年4月至2018年4月在本服务中心进行二胎生育的高龄产妇100例，年龄30~45岁，平均年龄（35.23±3.23）岁。产次均为1次。距离上次生产时间最短为8个月，最长为5年，平均生产间隔时间（2.23±0.94）年。排除肝脏、心脏、肾脏、神经类等疾病。

2.2 方法

本次通过采用问卷调查的方法对100例二胎高龄产妇所面临的临床问题进行调查，问卷的内容主要有心理方面和生理方面，根据产妇在妊娠前、妊娠期间以及妊娠后所面临的临床问题进行分析，由同一专业医护人员进行记录和统计；一共发放100份问卷，回收100份，回收率达100%，然后总结出二胎政策开放高龄产妇面临的主要问题。

3二胎政策开放高龄产妇面临的临床问题分析

3.1 瘢痕子宫妊娠

有剖宫产史的孕妇，胚胎会有很大的风险着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处。在妊娠晚期或分娩期，子宫由于宫腔内压力增高，子宫破裂的风险变得很高，这就容易造成产妇大出血，危及产妇和胎儿的生命安全。且晚孕患者瘢痕处容易形成胎盘植入，容易引起产后大出血，也会对产妇的生命安全造成很大的威胁。近年来我国剖宫产率居高不下，据统计资料显示，近几年我国剖宫产率一直大于50%。而二胎政策开放后，第一胎为剖宫产且再次妊娠的孕妇明显增多。因此瘢痕子宫妊娠的问题将会变得十分突出。

3.2 前置胎盘

剖宫产史、多孕产次等为前置胎盘的高危因素，且高龄产妇发生前置胎盘的风险会远远高于非高龄初产妇。前置胎盘容易造成产时、产后出血，量多不易控制，产妇易因失血性休克而死亡。胎儿亦会因缺血缺氧导致窘迫，易致死致残。且前置胎盘容易造成产褥感染，威胁产妇生命健康。

3.3 胎膜早破

高龄产妇由于子宫颈弹性不足，且生殖道感染的几率增大，发生胎膜早破的风险变大，引起早产、胎儿窘迫等问题，产妇及胎儿病死率显著升高。

3.4 妊娠期糖尿病

随着孕妇年龄增大，机体的代谢能力逐渐下降，胰岛素受体功能也会逐渐降低。且高龄产妇人群与非高龄产妇人群相比，肥胖率更高，而肥胖是糖尿病的危险因素。因而高龄产妇患上妊娠期糖尿病的概率较高。妊娠期糖尿病一方面对产妇身体健康造成很大影响，另一方面也会让胎儿宫内发育异常，造成巨大儿、胎儿畸形等，甚至早产、流产、死胎。

3.5 妊娠期高血压疾病

流行病学调查发现，≥40岁的产妇中妊娠期高血压疾病的发病率远远大于非高龄产妇。妊娠期高血压疾病严重影响产妇全身各系统脏器灌流，造成产妇心血管、脑、肾脏等各器官损害，发展严重者易发生子痫，严重威胁产妇生命健康，也易造成胎儿死亡，治疗难度较大，给妇产科医务工作者很大压力。

3.6 流产、死胎

有研究资料证明，高龄产妇妊娠的胎儿染色体异常的几率增大，这就很容易造成流产和死胎。同时，高龄产妇内分泌容易发生异常，这也是造成流产、死胎的重要原因。再者，发生在高龄产妇中的胎膜早破、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病等妊娠并发症也是引起流产和死胎的重要原因。

3.7 子宫肌瘤合并妊娠

因为子宫肌瘤与子宫肌组织对雌、孕激素的高敏感性关联紧密，常见于30～50岁妇女，所以子宫肌瘤易发生在高龄产妇身上。这会对妊娠及分娩产生一定危险。

3.8 精神心理异常

许多高龄产妇在了解到各种高龄产妇并发症之后，或者患有某种并发症后，会开始担忧自己是否能安全渡过妊娠期，担忧自己是否能正常妊娠、分娩，担忧胎儿是否会健康发育。这些负面情绪也容易加重早孕反应，这反过来也会加重产妇不良情绪。严重者甚至患上产前抑郁，容易造成流产、早产等不良妊娠结局。

4二胎政策开放高龄产妇临床问题的应对策略

各接产单位应对“二胎”政策实施后的相关问题给予高度重视。医院、门急诊、科室、手术室等医务人员均应进行相关知识、应对策略的培训，器械、药物、物品的配备应充分，对可能遇到的大出血、休克、急救要做到及时、果断、正确处理。

4.1 再孕评估门

诊医生应详细询问病史，特别是考虑生育二胎者的年龄、月经史、孕产史，特别注意是否有剖宫产手术史以及上次手术有无特殊情况、距今时间，还应询问子宫切口愈合情况及是否有妇科炎症等，综合评估可否再妊娠，孕期、临产前应进行再评估以上信息对再次分娩方式的选择等有参考价值。

4.2 重视孕前及孕期检查

对要求生育二胎者，尤其是年龄＞35岁的高龄产妇，最好开设“二胎门诊”或由高年资医生给予咨询和指导。对于此类孕妇，医务工作者应更加重视孕前检查及筛查、遗传学检查、妊娠并发症及其他并发症的处理等问题。规范孕期保健系统，普及孕期唐氏筛查，应用无创产前基因检测技术、羊水穿刺、四维彩超等产前诊断技术，提高胎儿畸形的诊断准确度，并使确诊的时间不断提前，以便在早、中孕期就可对胎儿畸形做出诊断并到医院引产。

4.3 对高龄产妇的心理指导

提高高龄产妇对妊娠分娩的认识，加强孕期身心保健，积极处理妊娠并发症，开展孕期及围产期心理咨询和干预，尽量消除高龄产妇的焦虑情绪。在产前应做好有关分娩知识的宣传，使产妇能正确对待妊娠与分娩，积极应对妊娠和分娩过程中产生的生理及心理问题。临产前做好心理护理，消除紧张、恐惧。产后3天是产后抑郁的高发时期，在做好常规的产后观察外，也应注意产妇的心理变化。

4.4 再次剖宫产问题

医务人员对有剖宫产史的妇女应正确评估再次妊娠可能的风险。建议有剖宫产史者，若准备再生育，至少应在术后1年待瘢痕愈合良好为宜，以防发生子宫瘢痕妊娠，或凶险型前置胎盘、子宫破裂、大出血等危及母婴生命的情况发生。切口愈合良好者，除存在剖宫产绝对指征外，也并非均需再次剖宫产，也可进行阴道试产，但再次剖宫产在原来瘢痕的基础上再形成瘢痕会增加切口愈合不良的风险，医务人员须有足够认识。

5结束语

综上可知，本文通过对高龄产妇生育二胎，其妊娠期间以及妊娠后所面临临床问题，发现主要有瘢痕子宫妊娠、前置胎盘、胎膜早破、妊娠期高血压疾病、子宫肌瘤合并妊娠以及精神心理异常等，因此产科的医护人员需要对高龄产妇的情况进行正确有效的评估，积极重视对高龄产妇的妊娠知识，注重其身心的健康，积极预防并发症的出现，对于并发症做好相应的防护措施，以确保母婴健康，提升医疗服务。

参考文献

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