46例胃癌临床误诊分析

【关键词】  胃癌；临床分析；误诊

胃癌是临床常见的肿瘤疾病，居全球肿瘤发病和癌症病死率的第2位。我院1995年1月至2007年6月收治经胃镜检查或病理证实的胃癌753例，发现46例胃癌误漏诊为其他疾病，占6.1%。现就其临床资料分析报告如下。

    1  临床资料

    　　本组病例共46例，男30例，女16例，年龄28～82岁，大于60岁的28例，占60.9%。从首次就诊到确诊时间为2～23个月。临床表现为上腹部饱胀不适或隐痛31例，呕血、排柏油样便13例，进食哽噎或吞咽困难8例，食欲缺乏、消瘦4例，恶心、呕吐3例，左锁骨上淋巴结舯大2例，腹水2例，头昏、乏力、贫血、上腹包块、下肢浮肿各1例，昏厥、咯血、胃穿孔各1例。有些病例同时具有2种或2种以上的症状。

    2  结果

    　　46例胃癌患者误诊为慢性胃炎16例，消化性溃疡12例，胆囊炎、胆结石5例，冠心病1例，功能性消化不良、粘连性肠梗阻各1例，肝硬化、支气管扩张、淋巴瘤、原发性腹膜炎、胃痉挛、脑供血不足、高血压、贫血、慢性肠炎及胰头占位性病变各1例。肿瘤部位：胃窦癌20例（43.5%），贲门癌12例（26.1%），胃体胃角癌11例（23.9%），残胃癌2例（4.3%），全胃癌1例（2.2%）。早期胃癌2例，进展期胃癌44例。病理分型结果：乳头状腺癌及管状腺癌26例，低分化腺癌7例，印戒细胞癌5例，未分化腺癌4例，粘液腺癌4例。

 3  讨论

    　　胃癌居全球肿瘤发病和癌症病死率的第2位，以50～70岁高发，分析本组误诊原因如下：①对青年胃癌患者警惕性不高。青年人耐受能力强，轻微的症状常被医生忽视，而满足于常见良性疾病的诊断治疗［1］。本组1例28岁的男性病人，右上腹疼痛不适，超声检查示胆囊炎、胆结石，间断予抗感染、解痉处理1年，后因疼痛剧烈，行胃镜检查示胃窦癌，已失去手术机会，确诊之后仅存活15 d。因此，对长期有上消化道症状的年轻患者应尽早做胃镜检查［2］。②对胃癌表现的非特异性认识不足。本组有3例患者临床表现为空腹痛、夜间痛，进食可缓解，酷似溃疡病的节律性上腹痛，后经检查确诊为胃窦癌2例，胃角癌和胃体后壁溃疡1例，故节律性上腹痛并非溃疡病特有，任何胃远端疾病和能引起幽门十二指肠球部张力或功能改变者，都可能出现节律性疼痛［3］。③满足于伴发病的诊断。本组1例72岁男性患者，1年前十二指肠球部溃疡穿孔，此次腹痛诊断为粘连性肠梗阻，未做胃镜检查，5个月后出现柏油样便，行胃镜检查示十二指肠球部溃疡，胃窦管状腺癌2～3级，腹部检查发现腹水，伴淋巴结转移。另1例胃镜检查示球部溃疡并出血，未仔细检查其他部位，后经手术证实患者同时患胃癌。④高位胃癌易误诊为心绞痛。本组1例52岁的女性患者，反复胸闷、胸痛，多次做心电图并做冠脉造影未见异常，半年后疼痛进行性加重，行胃镜检查示胃底、胃体大片不规则隆起，活检病理报告为腺癌，失去手术机会。高位胃癌引起的疼痛可放射到胸部或胸骨后，易误诊为不典型心绞痛、心肌梗死。⑤把癌性溃疡当作良性溃疡。1例32岁男性患者排柏油样便2 d，行胃镜检查示胃体大弯侧有1个1 cm×0.8 cm的溃疡，周围无隆起。因患者年龄较轻，未取活检，诊断为胃溃疡，6个月后再次出血，胃镜检查发现胃体大弯侧有1个2.5 cm×1.5 cm溃疡，白苔，周围不规则环状隆起，病理报告为低分化腺癌，部分印戒细胞癌。⑥活检1次阴性即排除胃癌。1例71岁男性患者有胃溃疡病史20年，此次排柏油样便2 d，行胃镜检查示胃窦多发性溃疡，活检阴性，予抑酸、止血等治疗后出院，6个月后再次排柏油样便，确诊为胃窦低分化腺癌，浸及胃壁全层并达浆膜外纤维组织，伴有淋巴结转移。故活检取材部位要准确，溃疡型病变应在溃疡的内侧缘取材为宜，最好使活检钳骑跨在边缘上，隆起型病变以钳夹顶部和根部为宜，活检钳张开后应与病灶垂直，向病灶加压后取组织要达到粘膜肌层，一般要取4～6块，对内镜下肉眼可疑、活检1次阴性者，应嘱患者近期内复查［4］。

【参考文献】
  ［1］ 成绥生，贾向东，贾葆青，等. 32例早期胃癌的诊治分析［J］.临床肿瘤学杂志, 2003,8(6):448-449.

［2］ 王领娣，王 波.青年人胃癌临床、内镜特点及误诊原因分析［J］.实用肿瘤学杂志,2008, 22(3):213-215.

［3］ 赵德娥，陈海勤.胃溃疡误诊为胃癌30例临床及内镜分析［J］.中国社区医师, 2007,9(10): 99.

［4］ 王 钢，孟 镔，蒋德华，等.全胃切除治疗胃癌80例临床分析［J］.局解手术学杂志，2007，16（5）：338-339.