浅谈在B超下子宫肌瘤与子宫腺股病的图像与分析

【摘要】目的  通过子宫肌瘤及腺股病的病理结果及图像分析，提高B超诊断率。方法  经腹部超声探查，患者完盈膀胱后仰卧位，在下腹部作纵、横、科多切面扫查。结果  B超超诊断肌瘤86例，符合率为95.5%：腺肌病22例。符合率68.2%；股瘤合并腺肌病19例，符合率36.6%。结论  两者图像有许多相似之处，但各有不同特征。
【关键词】子宫  平滑肌瘤  腺肌病

【Abstract】 Objective: To improve the diagnostic correct rate of fibroid and endometriosis intema in ultrasound imaging, comparing the ultrasound findings with the histopsthelofical results.Methods: To examine the pelvis through abdomen with longitudinal Transverse or obligue segiments.Results: The correct diagnostic rate was 95.5% in 86case of fibroid, 62.2% in 22cases of endometriosis intema 36.6% in 19 endometriosis intema with fibroid  respectively.Conclusion: Though ther are a few similar ultrasound findings of the rwo diseases they have different characteristics of their own.
【Key words】 atenus   fibroid  endometriosis interna
        子宫肌瘤、子宫腺肌病（以下简称肌瘤、腺肌病）是妇科常见疾病。两者在临床及超声图像方面有许多相似之处，相互误诊时有发生。要文就我院1997-1998年经手术、病理证实为肌瘤、腺肌病的127例B超图像进行回顾分析，以提高诊断率。 硕士论文发表 
        1  资料与方法
        肌瘤86例，其中15例合并子宫内膜异位（以下简称内异症），年龄28-52岁，平均42岁；腺肌病22例，其中8例合并内异症，年龄31-50，平均40.1岁；肌瘤合并腺股病19例，其中6例合并内异症，年龄36-52岁，平均43岁。
        使用仪器为AlokaSSD -620，EUB -40型实时超声显像仪，探头频率3.5MHz。经腹部超声探查：患者充盈膀胱后仰卧位，在下腹部作纵、横、斜多切面扫查，观察子宫、卵巢和宫旁组织。
        2  结果与分析
        肌瘤86例，B超诊断符合82例（95.5%），误诊3例（3.5%），其中2例误诊为腺肌病，漏诊1例；腺肌病22例，B超诊断符合15例（68.2%）误诊5例（22.7%）均误诊为肌瘤，漏衣2例（9.1%）；肌瘤合并腺股病19例，B超诊断符合7例（36.6%）误诊断为肌瘤8例腺肌病3例（59.4%），漏衣1例。其声像图表现见附表。
        2.1 子宫形态、大小：股瘤患者子宫往往局限性隆起，多发性肌瘤子宫常弥漫性增大，最大如孕4+月；腺肌病者子宫多均匀性弥漫性增大，如孕2月。
        2.2 回声减低型：肌瘤部位较宫壁回声减低，开大增益可探及圆型、类圆型病体，结构紧密。小肌瘤呈均质低回声，稍大的呈不均质抵回声。部分组织变性，瘤体内可见似“栅栏”样图像，界限清楚。由于假包膜所致，肌瘤周边可见暗淡光环。多见于肌壁间肌瘤。腺肌病为局灶性不均质低回声，较宫壁回声稍低，开大增益可探及病灶部稀疏的粗大光点回声，无栅栏样改变，界限欠清，周边无暗淡光环。
        2.3 回声强弱型：肌瘤呈不均质回声，强弱不等，瘤体可见栅栏样图像强弱相间。肌瘤界限多较清楚，周边可见暗淡光环。多见于较的大肌瘤，腺肌病部位明显增厚，可探及散在强光点、光斑与低回声相间，无栅栏样改变，与肌壁界限欠清。
        2.4 回声增强型：肌瘤部位较宫壁回声增强，呈不均质，边界尚清，周边要见暗淡光环。多见于粘膜下肌瘤及肌瘤钙化，股瘤钙化多见于绝经期妇女。强光团多开形态不规则，后方似可见声影。腺肌病部位可见均匀强回光团，边界欠清，周边无暗淡光环。
                
        2.5 不均质兼无回声：肌瘤部位呈不均质强弱回声兼有不规则散在无回声，肌瘤界限清楚，多见 于较大肌瘤透明样变、玻璃样变。腺肌病部位宫壁增厚，内可探及多个散在类圆形小无回声区（积血小囊）。  硕士论文发表 
  3  讨论
        子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织增生而形成的实质性球形肿块，内含少量纤维结缔组织，边界光滑，其外表有肌纤维束和疏松结缔组织组成的假包膜。子宫腺肌病系子宫内膜向子宫肌层内在性异位所致，弥漫于整个宫壁或局限性分布，引起平滑肌反应性增生，使子宫前后壁弥漫而不对称性增厚，很像股瘤但无肌瘤所具有的假包膜。结合临床分析，股瘤的B超诊断一般不难。但由于肌瘤与腺肌病在发病年龄、临床症状及超声图像等方面易混淆，有时肌瘤被误诊为腺肌病。腺肌病的表现有时酷似肌瘤，尤其在合并肌瘤及/或内异症、卵巢病变等，更易误诊、漏诊。本组肌瘤符合率95.5%，误诊3例中有2例误诊为腺肌病，占误诊病例的 67.7%；腺肌病诊断符合率68.2%。误诊的5例均误诊为肌瘤；肌瘤合并腺肌病者诊断符合率为36.6%，多诊断为肌瘤或腺肌病，其漏诊率分别为 36.6%-59.4%。因此，重视肌瘤与腺肌病的鉴别是提高肌瘤与腺肌病诊断率的关键。
        肌瘤与腺肌病最有价值的鉴别是假包膜、界限是否清楚。本组肌瘤有80例假包膜，界限清楚。假包膜是肌瘤周边暗淡光环。仔细、多切面调整增益，多数可显示假包膜或清楚的界限。但应注意；腺肌病有时由于异位的子宫内膜局限，B超显示低回声或稍强回声的圆形、类圆形团块与肌壁界限较清楚，易误诊为肌瘤，但无暗淡光环。这可能因两种组织不同界面反射造成的伪像。因此，遇到界限清楚而无暗淡光环者应慎重，多切面扫查。本组腺肌病6例界限较清楚，应结合临床及 子宫大小、形态、宫壁，病变内部图像等综合分析。宫壁增厚、内部结构较疏松，散在强光点、强光斑及积血小囊是腺肌病特征性图像，而肌瘤内部结构多较紧密，呈栅栏样改变。子宫大小、形态与宫壁对鉴别诊断亦有参考价值。肌瘤、腺肌病均可见子宫增大，肌瘤往往呈局限性隆起，但在多发性肌瘤也可弥漫性增大，子宫形态正常或失常。腺肌病子宫多为轻度弥漫性与均匀增大，以前后径增大为著，即使局灶性病变，其边界亦常较欠清，子宫形态多正常，官壁增厚尤以后壁为著 [1]。月经前后经较常有的变化，经期子宫增大，经后缩小。
        综上所述，B超检查不应当满足于某种单一诊断，这对减少误、漏诊至关重要。因腺肌病往往合并肌瘤或内异症。文献记载[1]约有10%的肌瘤可合并子宫腺肌瘤，15%患者合并有外在性子宫内膜异位症[2]，约有50%腺肌病患者同时合并肌瘤并约15%患者合并内异症。国外文献[3]报道25%-40%腺肌病患者伴发巧克力样囊肿。所以，认真、多方位探查，将声象图表现呀临床结合起来分析，才能减少误、漏诊，提高诊断率。