【关键词】 胃病 辨证论治 肾为胃之关
“肾者，胃之关”源于《内经》，《素问-水热穴论》曰：“肾者，胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也”，意指二者在水液代谢中的联系，肾为至阴之脏，主水，水从胃入，而从肾出，故为肾关。本人在临床上体会到：肾为胃官，两者相互联系。肾为水火之脏，职司封藏，内守真阴真阳，亦畏燥热；而胃为纳谷之官，气血津液生化之源，喜润恶燥，故有“先天之阴阳藏于肾，后天之阴阳本于胃”之说，两者生理相关、病理相及。肾胃相关理论对临床实践具有重要指导意义，从肾治胃是治疗胃病的重要方法，临床上诸多胃病如胃痛、痞
医学职称论文发表 医学论文发表网 医药论文发表 医学论文发表网站 医学论文发表期刊 满、呕吐等，其病虽在胃，其本在肾，当从肾论治，通过调肾能达到预期效果，具体治法分析如下。
1 温肾健胃治“胃痛”
胃痛,又称胃院痛,是以上腹胃院部近心窝处疼痛为主症的病证，是临床上最为常见的胃病之一。胃痛的发生,主要由外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃素虚等,导致胃气郁滞,胃失和降,不通则痛。
胃喜温煦，乃有腐熟之功，阳气为腐熟之必需。胃属阳土，而肾阳乃人体脏腑阳气之根本，肾阳达全身而变为脏腑之阳，胃阳亦需肾阳温煦。肾阳旺则胃阳旺，可助釜下之火，化谷正常。故《医贯》谓:“饮食入胃，犹水谷在釜中，非火不熟，脾能化食，全赖少阳相火之无形者在下焦腐熟，始能运化也。”说明火生土者是指肾之命门火有温养脾胃的作用，清代名医张聿青谓“脾胃之腐化，尤赖肾中之一点真阳蒸变，炉薪不熄，釜爨方成”[1]。胃寒则釜下无火，难于化物，且升降失权，出现胃脘冷痛，脘腹痞胀，食少形倦，便溏，完谷不化，甚至食不入纳，久久复出。与此同时，暴食生冷或体虚肾阳不足者，皆可导致胃寒，胃寒则腐熟蒸化水谷无力，所化精气不足以充养肾阳，亦可致肾阳亏虚，出现胃脘冷痛，形寒肢冷，生殖功能减退，五更泄，多唾，腰膝酸软等症，均为胃肾互济失调所致，可选用仙灵脾、巴戟天、补骨脂、肉桂等温肾之品，配合补中健脾和胃、理气、消食中药，或加用中成药如桂附地黄丸、右归饮等。
2 滋肾和胃除“痞满”
痞满是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之不痛为主要症状的病证。主要是由于感受外邪，内伤饮食，情志失调等导致肝脾胃功能失调，中焦气机不利，脾胃升降失职所致。
先天之肾赖后天之胃以充养，后天之胃赖先天之肾以生化。故张景岳说：“胃为五脏六腑之海，关之为义，操北门锁钥之柄，凡一身元气消长，约束有赖。”若肾阴亏耗，化源告竭，无阴则无气，无气则脾胃升降失常，肾水不足，不能上济于胃，必导致胃阴亏损，不得充展[2]。肾阴不足，水火失调则生虚热，燥热之邪易冲犯胃脏，正如叶桂注重胃柔润通降，强调肾阴在胃阴的重要作用，故在医案中云“脉长弦数，阴亏阳不宁静，食下便溏，亦肾为胃关之义，六味汤去萸加牡蛎”，指出肾阴亏虚，虚火扰胃，产生痞满不食，脉弦数等症。可采用滋肾以助胃之和降，选用生地黄、山茱萸、山药、枸杞子、女贞子、旱莲草等滋肾之品，配合养阴和胃、疏肝清热、制酸中药，或选用中成药如知柏地黄丸、六味地黄丸、左归饮等。3 补肾化饮止“呕吐”
呕吐是由于胃失和降、胃气上逆所致的以饮食、痰涎等胃内之物从胃中上涌，自口而出为临床特征的一种病证。常由外邪、饮食、痰饮等邪气犯胃，致胃失和降，气逆而发；或由气虚、阳虚、阴虚等正气不足，使胃失温养、濡润，胃气不降所致。基本病机在于胃失和降，胃气上逆。
脾胃属土，肾属水，土能制水。脾胃主摄纳运化水谷，为水液之源。肾主水液代谢，为津液气化排泄之门户，故“肾者，胃之关也”。《医宗必读》曰:“脾上主运行，肺金主气化，肾水主五液，凡五气所化之液悉属于肾”，阐释了水惟畏土，土旺可制水。张志聪集注《素问》称“水生中焦之土，然由下焦元气上升以合化…”[3]，因此无论肾阳虚或肾阴虚,都必定导致肾气不足 ,肾气虚衰失于化气行水，关隘失守，水聚于内，水气聚而上攻于胃，致胃气失和，冲逆于上，导致呕吐清稀之痰，胃脘胀闷，肠鸣辘辘等痰饮停胃之证。治当补肾化气行饮，可选用金匮肾气丸合苓桂术甘汤等，取效甚捷。
综上所述，“肾者，胃之关” 是肾胃相关理论的高度概括，肾为先天之本，胃为后天之本，二者相互充养，生理上相互联系，病理上相互影响。肾胃相关理论在指导治疗慢性胃病时具有重要意义，肾气充足是慢性胃病恢复的重要条件，临床诸多胃病，治胃不效，如上法求之于肾或肾胃同治，效如桴鼓。
参 考 文 献
[1]杨明会，窦永起，张海燕.“肾为胃之关”理论探析及临床应用[J] .中国医药学报.2004（8）.461.
[2]徐陆周.从“肾者胃之关”谈胃病从肾论治的体会[J].黑龙江中医药,2006(1):2-3.
[3]张隐庵.黄帝内经素问集注[M].上海:上海科学技术出版社,1959.220.
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