经直肠阴道超声诊断输尿管下段结石的应用

输尿管结石是临床常见急腹症之一，起病急，症状重。以往经腹超声检查需要适当充盈膀胱，而患者以急诊就诊时，往往膀胱未充盈或充盈不佳，经腹部超声对很多输尿管下段结石显示困难。我院于2007年1月—2009年12月采用经直肠或阴道超声诊断输尿管下段结石68例，现报道如下。

　　1临床资料   医学论文发表网站

　　本组68例，男44例，女24例，年龄17~62岁，平均38岁。临床以单侧或双侧腰酸、腰痛，阵发性剧烈腹痛并向会阴部放射伴尿路刺激症为主要症状，均有肉眼或镜下血尿，经常规腹部超声检查，探及输尿管下段结石38例，改行直肠或阴道超声检查。

　　2方法

　　采用philips HD 11 彩色多普勒超声诊断仪，配有腹部探头，频率为3.5MHz,阴道、直肠两用端扫式探头，频率为7.0MHz。男性患者或女性月经量多、阴道炎症、萎缩或狭窄、未婚者行直肠超声检查，其余女性行阴道超声检查。受检者无需充盈膀胱，经直肠超声检查者取截石位，先行直肠指检，轻轻扩肛，将外套防护套表面涂少许耦合剂的探头经肛门缓缓送入直肠，检查时探头贴近直肠前壁，经直肠壁依次显示阴道或前列腺、膀胱，调整探头方向，确定输尿管位置。经阴道检查者取截石位，将探头常规套上防护套，涂以耦合剂，置于阴道近中1/3，紧贴患者一侧阴道壁，调整探头，重点观察输尿管下段及膀胱内有无结石声像。

　　3结果   医学论文发表网站

　　本组68例输尿管下段结石均经手术或相关治疗证实，单侧64例，双侧4例，其中，左侧38例，右侧26例，结石大小0.4～1.3cm。经直肠或阴道超声检查输尿管下段结石表现为：扩张的输尿管管腔内见强回声光团，后方伴声影，出口处管壁有时可见水肿增厚，患侧肾脏和输尿管中上段伴有不同程度的扩张。CDFI于结石部位见“彩色快闪伪像”[1]者57个，占总数的84%，通过观察输尿管末端喷尿多普勒信号，发现6例喷尿次数少、信号减弱，1例输尿管囊肿伴结石，于输尿管下段内见两枚结石，直径分别为0.4cm和0.5cm，于输尿管末端见2.0cm×1.6cm的囊肿，壁薄，随着输尿管蠕动，囊肿呈周期性膨大和缩小[2]。
　4讨论

　　输尿管结石是常见病，多由肾结石下降进入输尿管所致[3]。临床上将输尿管分为腹段、盆段和壁段，在解剖因素的影响下又形成了三个生理性狭窄，结石在下行过程中，容易嵌顿在这些部位，由于输尿管内径自上而下由粗变细，多见结石停留在输尿管下1/3处[4]。以往对输尿管结石的诊断依赖于腹部平片、尿路造影等，但因结石成分不同或肠道准备不充分，X线检查会出现假阳性或假阴性。而经腹超声检查输尿管下段结石由于膀胱空虚使超声扫描失去透声窗，膀胱过度充盈又易出现旁瓣伪像，同时可导致输尿管腔内压增高，位置后移处于超声远场而影响输尿管的观察，故检出率较低。而经直肠或阴道超声检查不受体型肥胖和肠气干扰，探头紧贴阴道壁或直肠前壁，使输尿管中下段位于声束近场，声束吸收少，无明显衰减，高频探头分辨率高，使图像更清晰，CDFI于结石部位见“彩色快闪伪像”，此特征可作为结石存在的依据[5]。