导管室护士的职业危害及防护对策

【摘要】探讨导管室护士遭受的职业危害：X线辐射、感染风险、化学性危害等。提高导管室护士对职业危害的正确认识，消除恐惧心理，保持良好的心态。采取相应的防护对策是预防职业危害，保持导管室护士身心健康的关键。
【关键词】导管室护士；职业危害；防护对策

        随着现代医学影像技术的快速发展，导管室（DSA室）在全国各基层医院都已成立。我院自1999年开展心脏及周医学职称论文发表 医学论文发表网 医药论文发表 医学论文发表网站 医学论文发表期刊围血管的介入手术，如：永久心脏起搏器安装术、冠状动脉造影+PTCA支架植入术、射频消融术、先心病封堵术、肝癌、肺癌化疗栓塞术、下肢动脉造影+支架植入术等等。2009年引进荷兰产、飞利浦公司的大型数字减影机FD-10。相继开展全脑血管造影术、颅内动脉瘤栓塞术、硬脑膜动静脉瘘栓塞术、胸主动脉、腹主动脉支架植入术等。随着新技术、新业务的开展，手术例数逐年成倍的增加。导管室护士所承受的职业危害如X线辐射、化学物质、感染等也明显增加。现将导管室护士职业危害因素和安全防范对策探讨如下。
        1职业危害
        1.1X线辐射危害。　　导管室护士的护理工作与传统的放射科、CT、核磁等工作是不同的。因其工作性质的需要将眼睛、面部、四肢等全部暴露在X线下。术中护士需配合术者测动脉压力、测参数并记录。台上需要的导管、导丝、球囊、支架等需及时递送，同时密切观察病人心电变化。病人术中发生休克、心衰、心律失常时护士应及时配合医生抢救，推药，心脏按压、协助除颤。也就是说导管室护士几乎完全暴露在X线剂量较大的辐射场中，进行护理操作，并且操作时间长。长期大剂量的X线辐射，使机体产生病理反应，辐射所致DNA损伤可导致细胞死亡。X线对人体比较敏感的组织和器官有：皮肤、眼晶状体、性腺和骨髓组织。可能会造成脱发、乏力、食欲减退、眼晶体的混浊、白内障。皮肤干燥、皮肤溃疡、造血功能障碍、免疫力下降、甚至诱发癌症。生育功能减退、妊娠期易造成畸形等不良反应。
        1.2感染风险。　　感染风险是指导管室护士在手术配台过程中，不慎被染有乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒、艾滋病毒患者血液的针头、手术刀片、器械等锐器损伤，使皮肤出血，容易感染一些传染性疾病的风险。这也是医务人员发生血源性传播疾病的最大职业危险。
        1.3化学性危害。　　导管室护士经常接触各种化学物质，比如化疗药物和各种消毒剂，如乙醇、碘伏、双氧水、健之素。这些消毒液都具有挥发性，对人体皮肤、神经系统、胃肠道及呼吸道存在一定的不良影响。化疗药物会通过皮肤和呼吸道进入人体，造成白细胞下降、月经不调、脱发等2防护对策
        2.1X线辐射防护对策。　　介入治疗必须在X线引导下进行操作，X线属于可控制的外照射源。可从时间、距离和屏蔽三方面进行防护。A、时间防护：是指缩短受照时间，人体受到的累计照射剂量随时间延长而增加。缩短受照时间。这就要求护士在术中要注意合理安排护理操作，把患者的准备工作，手术用物与药品的准备工作有计划的放在非曝光时间完成。B、距离防护：是指增大与辐射源的距离，人体受到照射的剂量，随着照射距离的增加而减少。护士应把手术用物合理防置，使用起来方便。在条件允许的情况下，尽量远离辐射源，减少不必要的射线接触。C、屏蔽防护：是指在X线球管和护士之间放置能有效吸收射线的屏蔽材料，从而减弱射线对人体的危害。如铅衣、铅围脖、铅帽子、铅眼镜等。护士应正确的使用这些防护设备保护自己。这三方面防护原则应根据具体情况灵活运用，合理调节，做到最有效的防护。
        2.2防范锐器伤，杜绝感染风险。　　感染是通过皮肤损伤传播，因此防止锐器伤，是杜绝感染发生的关键。护士在术中处理被病人血液、体液、排泄物、分泌物污染的一次性医疗用品时，一定要严格执行操作规程，接触传染性物品时，应穿隔离衣、戴手套、帽子、口罩等防护用具。用过的针头、刀片应随时放在盛有1000mg/L含氯消毒液的锐器盒内浸泡60分钟以上，密封运送。一旦发生锐器伤时，一定保持镇静，迅速脱去手套。健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，减少污染程度，同时用流动水冲洗。用酒精、碘酒消毒受伤部位。被HBV阳性病人血液污染的锐器刺伤，应在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，阴性者皮下注射乙肝疫苗的全程接种。被HBV、HCA或HIV阳性病人血液污染的锐器刺伤经过及时有效的处理后，应进行随访6个月，并做相关血清学检查。
        2.3减少化学性危害。　　导管室制定严格的管理规范，要求护士在配制及使用各种化学消毒剂时，应戴口罩，减少对呼吸道的刺激。无层流设施的手术间应每天定时通风。护士在配制化疗药物时，应戴口罩、手套。在稀释药液时应注意压力速度等。有条件的最好在抽气柜中配制化疗药。操作后用清水冲洗双手、前臂，洗脸。
        2.4加强护士相关知识培训，进行积极的心理疏导。    加强导管室护士专科知识培训，提高自我防范意识。正确认识介入工作的特殊性。职业的危害性。消除恐惧心理，并做好心理疏导工作。掌握自我防护的对策，采取正确的防护措施，使职业的危害降到最小程度。管理者合理安排班次，做到劳逸结合。保证充足的睡眠，加强体育锻炼，提高抗病能力。保持良好的心态，积极乐观的情绪投身到工作中去。参考文献
［1］ 朱爱霞，介入室护士职业危害因素及防护措施。齐鲁护理杂志，2005.11
［2］ 张慧艳，X线对人体的损伤及X线的防护。遵义医学院学报，1994.17