CT引导下经皮臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

 腰椎间盘突出症是疼痛科常见病，临床上常以一侧腰腿部疼痛、麻木、咳嗽及用力大便时加重，常伴有下肢放射性疼痛为主要表现，以L4-L5和L5-S1之间的椎间盘最易发生病变[1]。我科从2006年采用臭氧治疗腰椎间盘突出症120例取得满意的效果，现报告如下。
        1资料与方法     工程师论文发表
        1.1一般资料:120例患者，男75例，女45例，年龄22-72岁，平均年龄48岁。所有患者均经CT或MRI确诊，所有影像学诊断均与临床表现一致，经过正规保守治疗1月以上无效。一个间隙突出66例，两个间隙突出45例，三个间隙突出9例。
        1.2方法
        1.2.1治疗方法:患者取俯卧位，下腹垫软垫。选择为病变椎间盘作为标记，对病变椎间隙行CT扫描，并测量穿刺点到椎间盘的位置及进针角度，在皮肤上做好标记。常规消毒铺无菌巾，0.5%利多卡因2毫升局部浸润麻醉，椎间盘穿刺针从标记处刺入椎间盘髓核，在CT下确认给予浓度50ug/ml臭氧10-20ml，观察臭氧在盘内分布满意后退针至神经根，再注射浓度40ug/ml臭氧10ml及消炎镇痛药8ml(利多卡因2ml,维生素B12 1000ug,曲安奈德10mg,0.9%生理盐水稀释至8ml)。拔针后可用创可贴封闭针眼。 

        1.2.2疗效标准。优：症状消失，工作和运动恢复，良：偶有腰部不适和下肢疼痛，工作无限制，一般不做特殊治疗，差：症状和体征无明显改善，需手术治疗。     工程师论文发表
        2结果
        120例患者CT引导下经皮穿刺成功率100%，90%的患者在2周-2月逐渐恢复正常。随访3-12月，优88例，良24例，可6例，差2例，优良率93.3%。  3讨论
        腰椎间盘突出症是疼痛科的常见病，多发病，人群发病率20%，严重者可表现为新走无力，甚至瘫痪[2]。CT引导下经皮穿刺臭氧消融术是治疗腰椎间盘突出的一种新方法。
        臭氧能氧化分解髓核内蛋白多糖、特异性氧化或破坏髓核结构，使椎间盘体积回缩，突出物换纳，随时间的延长髓核对神经根的压迫症状减轻或消失，从而解除对神经根的压迫，消除突出物对神经根的刺激[3]。臭氧还具有消炎镇痛的作用，在神经根直接注射臭氧和消炎镇痛药物，能消退突出物髓核致神经根周围产生的无菌性炎症反应，使患者神经根性疼痛立即缓解。
        CT引导下经皮臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症疗效确切，CT引导避免了穿刺过程中对周围器官、神经、脊髓、血管的损伤，同时直接反应椎间盘内臭氧分布情况。操作简单、安全、有效、感染机会小等优点，值得在临床工作中广泛应用。
参考文献
[1]杨连松.综合治疗腰椎间盘突出症162例[J].针炙临床杂志，2002，18（11）：21
[2]念丁芳，黄祥龙.腰椎间盘突出的介入治疗[J].实用疼痛学杂志,2007,19,22:145
[3]肖越勇.合理选择联合介入技术使椎间盘突出症微创治疗达到个体化或间盘化[J].中国疼痛医学杂志,2005,11:320