低分子肝素钙所致瘀斑的预防与护理方法总结与探讨

 张海霞 陈 颖 于会云

涿州市医院心胸外科，河北保定072750

摘要：低分子肝素（LMWH），是一种由普通肝素通过亚硝酸分解、纯化而成的低分子肝素钙或钠盐.临床上行皮下注射经常会出现皮下出血致腹壁瘀点、淤斑甚至硬结等现象，引起患者的紧张和担忧。笔者意在总结近几年来关于低分子肝素钙皮下注射导致瘀斑形成和预防和护理的文章，目的是探明部分原因，达到有效预防和护理。

关键词：低分子肝素钙；瘀斑；预防与护理

中图分类号：R472文献标识码：A文章编号：1671-5837(2015)25-0075-01

低分子肝素钙具有抑制体内外血栓和动静脉血栓形成的作用，广泛应用于临床，通常采用腹壁皮下注射的方法，因为腹壁血管、淋巴管丰富，易于吸收。但是在临床工作中，低分子肝素钙的注射常导致皮下瘀斑的形成，，现就近几年低分子肝素钙所导致的皮下瘀斑的形成原因及预防护理方法进行总结，希望能对广大临床一线上工作的护理人员以帮助。腹部皮肤从解剖学的角度来讲，皮肤松弛，皮下脂肪丰富，所含神经纤维较少，毛细血管丰富常为注射最佳选择地。李凤琴改进传统的皮下注射法，采用垂直进针可以有效减少皮下瘀斑的形成。传统皮下注射方法为斜刺，涉及部位较多，针头不慎刺入血管，只压迫穿刺点，不能有效的压迫止血，而皮下瘀斑的原因可能为针头上附着药液，注射时带入针眼，刺激皮肤，导致针眼处血管内出血。采用捏起腹壁皮肤形成褶皱，针头垂直进入深度0.5—1cm，左手回抽针栓到以一小气泡回到液面后再注射药液的，3—5s后拔针，干棉签压迫止血3—5min，力度以皮肤下陷1cm为准，避免揉擦的方法进行注射。发现可以有效降低皮下瘀斑的形成。因腹壁皮下组织属于疏松结缔组织，皮下脂肪厚，出血自限差，容易引起出血，而改进后的皮下注射为捏起皮肤针头垂直刺入90度，使捏起部位皮下间隙增大，损伤组织少，便于药物扩散。

姜国荣在《预防低分子肝素钙皮下注射发生瘀斑方法的探讨》中指出皮下瘀斑的形成可能与注射角度、压迫时间、针头是否带入药液、是否用空气封堵注射器乳头和针头，防止药液溢出这几项因素有关。他采用由一名固定护士用5000单位低分子肝素钙，1ml注射器注射，采用A垂直注射+擦去针头药液+注入空气封堵注射器乳头和针头+轻按1minB垂直注射+擦去针头药液+注入空气封堵注射器乳头和针头+轻按3min C垂直注射+擦去针头药液轻按1min D垂直注射轻按比较12h后出现瘀斑的数量差异，得出的结论为注射器中抽入空气，注射前弹至上方，注射完毕封堵注射器乳头及针头的方法不是间减少皮下瘀斑的关键所在，而且这步骤实际操作繁琐，空气量难以精确，建议可将此步骤省去，而“擦去注射器针头沾带的药液”是减少皮下瘀斑的关键环节。而注射完毕后针眼处轻压1miin与轻压3min所产生的瘀斑数量并无显著差异（p>0.05）认为对于没有凝血功能障碍的患者，轻压1min可以保证效果。

蓝建珍，童赟采用芦荟联合硫酸镁湿敷治疗低分子肝素钙皮下注射致皮下瘀斑收到显著效果，方法为芦荟叶切成两片，肉面湿敷予患者瘀斑处，外用胶布固定，30min/次，3次/天，间隔10min，再用50%硫酸镁湿敷于瘀斑处，用保鲜膜覆盖，20min/次，3次/天，与芦荟交替使用，明显优于单纯用硫酸镁湿敷20min/次，3次/天的效果。利用新鲜芦荟外用可以有效软化血管，促进上皮细胞增生，促进受伤组织修复愈合，减轻疼痛和硫酸镁松弛周围血管平滑肌，扩张血管，促进局部血液循环，消肿的作用。

陈妃娟.采用注射前用50度左右湿毛巾热敷并用干毛巾覆盖湿毛巾保温注射部位3分钟后采用捏起皮肤垂直进针的方法，也可以有效减少皮下瘀斑和疼痛的发生

探讨：总结近几年来关于低分子肝素钙皮下注射导致瘀斑形成和预防和护理的文章，笔者提出以下观点，以供参考：

（1）低分子肝素钙皮下注射虽然为皮下注射，但是文章中提出为避免出血，促进吸收等原因，多采用的实际上为捏起皮肤垂直进针，与教科书内关于皮下注射的讲解有出入，所以教科书的编纂人员是否也应当反思一下，将胰岛素注射和低分子肝素钙（钠）等临床上皮下注射方法单单列出一节作为参考和讲述的。

（2）搜集的文章多为腹部皮下注射低分子肝素钙的，但是在临床上，剖宫产或腹部有伤口的病人也有为防止血栓形成注射低分子肝素钙，也有出现皮下瘀斑的情况，却甚少进行研究和讨论，在以上我们讨论的引起皮下瘀斑的几个因素是否还成立，腹部是否还可以作为注射的最佳部位，有什么要求，不失为另一个研究方向。

（3）减少皮下瘀斑形成多数是从注射过程中进行改进，采用其它方法的少之又少，芦荟和硫酸镁湿敷不失为一个好办法，但是操作过程过于繁琐，推广起来可能存在困难，所以如何减少低分子肝素钙所致皮下瘀斑的形成这个课题仍旧有我们值得深挖的地方，希望可以寻找到更简单更方便也更容易替代的东西。

参考文献

[1]李凤琴.皮下注射不同进针方法对皮下瘀斑的影响[J].中外医疗，2009，28（15）

[2]姜国荣.预防低分子肝素钙皮下注射发生瘀斑方法的探讨[J].中外医疗，2010，29（23）

[3]蓝建珍，童赟.采用芦荟联合硫酸镁湿敷治疗低分子肝素钙皮下注射致皮下瘀斑效果观察[J].医学信息（上旬刊），2011，24（6）

[4]陈妃娟.热敷在低分子肝素皮下注射减少局部皮下出血及疼痛反应中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（23）

院前急救护理体会 刘 丽

蒲城县医院120急救,陕西蒲城715500

摘要：随着社会的不断发展，人们对健康的要求也越来越高，病种也越来越广，各种意外事故及灾害也频繁发生，院前急救也迅速发展。院前急救是急诊医疗的最前沿，因此，如何做好院前急救病人的护理工作尤为重要，因为只有及时采取紧急而正确的急救措施，赢得时间，才能真正的降低病人的死亡率。

关键词：入院前；急救护理；措施；体会

中图分类号：R472.3文献标识码：A文章编号：1671-5837(2015)25-0076-01

我院120急救承担着全县各类突发公共事件，重大事故的紧急救援，伤病员的现场救护，转运和途中监护等工作。

1 院前急救的工作特点

（1）呼叫紧急。接到呼叫立即出诊，到达现场立即抢救，转运，这要求医护必须要有良好的心理素质，沉着，冷静，快速有效的进行急救。

（2）急救环境差。急救的场所有时在路边，公共场合，有时在事故现场，农田，农舍或车内，空间狭小，车辆颠簸，噪音，光线等都加大了护理操作的难度。

（3）随机性强，区域广。重大的事故及灾害无预测性，病种又多而复杂，时间紧迫要求救护人员必须坚守岗位，随叫随到，掌握全面的急救知识及急救技能。

（4）劳动强度大。对于旧式住宅楼没有电梯，医护人员搬运病人困难增大，农田，荒郊有时徒步走几里路是再常见不过的，均需付出较大的体力劳动。

（5）急救难度大。车祸现场经常与消防人员共同参与抢救，几个小时的救援，突发重大事件现场救援的难度。

2 院前急救中现场抢救的护理：

（1）护理人员到达现场后，立即将病员安放在安全及利与救治的地方，根据病员的意识，瞳孔，生命体征的测量，受伤程度迅速作出判断，根据病情的轻重缓急做出正确的处置。遇到突发的大型事件要对伤病员进行伤检分类，红色标志表示较为严重的随时可能危及生命的，比如：昏迷，窒息，严重大出血的，严重颅脑损伤的，胸腹严重创伤，休克等。黄色标志表示重大创伤但不危及生命的或导致肢体残缺的，比如：严重的烧伤，多发骨折，开放性骨折，严重外伤但清醒着。绿色标志表示可自行走动，没有严重外伤，现场就可救治的不需送往医院的。比如轻微的软组织损伤，轻微的擦伤等。黑色标志表示病员已死亡。根据病情按照先重后轻的原则进行救治。

（2）基础生命支持。到达现场立即就地抢救，对危重患者应立即进行处置，保持呼吸道通畅，，头偏向一侧，清理口鼻分泌物，舌后坠明显者，给予口咽通气管或气管插管，分泌物较多者给于及时的吸痰。心脏骤停的患者，立即给予心肺复苏，心脏除颤，人工呼吸或球囊辅助呼吸，氧气吸入及遵医嘱给予呼吸兴奋剂等。

（3）维持循环功能。及时的建立静脉通路，对于休克，创伤较大的患者及时有效地补充液体维持有效循环尤为重要。所以选择血管要粗直，尽量应用静脉留置针，可以快速有效的补充液体并且在搬运的过程中避免了液体外渗。同时协助医生进行相应的处理，包扎，止血，固定等。

（4）转运中的护理。初步进行诊断后要及时将病人送往医院进一步治疗，尽量的为患者争取时间，途中及时与患者或家属进行沟通做好解释工作，取得患者及家属的理解。搬运时方法要正确，体位得当，脊椎，腰椎受伤的患者要保持身体一致，左心衰患者给与端坐位，急性心梗患者要安静，平卧，轻轻放在担架上，不增加患者心脏负担为宜。

（5）途中监护的护理。途中应用心电监护持续的监测患者的生命体征及心电波形，持续吸氧，保持呼吸道通畅，持续辅助通气，密切观察意识瞳孔的变化，保持静脉通畅，用药做到三听一复核，及时，准确的应用记录。

院前护士，就你一个，所有的担子都担在你一人身上，无可依赖之人，凡事都要靠自己！因此，只有扎实的工作，积累经验，丰富知识面，才能适应不断发展的急救事业，拯救更多的患者。

3 结束语

院前急救是急救医学的最前沿，做好院前急救护理可以提高患者的生存率，所以要求护理人员要有良好的应急，应变能力，敏锐的观察力，面对患者要沉着冷静，又要迅速敏捷，忙而不乱，急而有序，熟练精湛的技术，给与患者及家属安全感及信任感。

参考文献

[1]符丹,颜丽婷,庄秋英.多发伤662例院前急救护理体会[J].现代医药卫生,2010(21):3281-3282.

[2]倪敏,李春雷.严重多发伤96例的院前急救护理体会[J].世界最新医学信息文摘：电子版,2013(12):336.

[3]罗龙严,王雪.胭动脉刀刺伤2例的院前急救护理体会[J].黔南民族医专学报,2012(3):219.

作者简介：刘丽，女，护师，工作单位：陕西省蒲城县医院120