股腘动脉人工血管搭桥术的手术配合与护理体会

  股浅动脉硬化性闭塞症是一种中老年人常见的下肢缺血性血管疾病[1]。病变动脉增厚、变硬，伴有粥样斑块及钙化，继发血栓形成，以至发生动脉管腔狭窄或闭塞。患肢出现发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行，静息痛，趾、足溃疡或坏死。应用股腘动脉人工血管搭桥术来治疗股动脉硬化闭塞症，恢复远端血运，行之有效。我院普外科于2009年1月至2010年7月成功地为11例下肢股腘动脉硬化闭塞症患者施行了下肢股腘动脉人工血管搭桥术．经精心护理，患者术后康复出院，现将护理体会报告如下 
        1临床资料
        1．1一般资料:本组患者11例，男10例，女1例，年龄55岁一79岁，平均年龄69岁。间歇跛行伴疼痛7例，静息痛4例，患侧足趾溃疡2例，足趾坏疽1例。经动脉造影及CTA检查，股浅动脉闭塞长度在4 cm～9 cm，髂动脉及腘动脉通畅，胫前动脉、胫后动脉及腓动脉至少有一支通畅。 
        1．2手术方式:本组患者全部行下肢股腘动脉人工血管搭桥术 
        1．3结果:足背动脉恢复，症状消失9例，症状明显改善2例，术后足趾溃疡愈合2例，第一、二趾截趾1例，住院日为16d-30 d，平均住院日为20d。 
        2手术配合与护理
        2．1术前准备与护理 
        2．1．1洗手护士和巡回护士参加术前病例讨论，了解病人的全身情况，针对病人制定适宜的护理措施。 
        2．1．2术前心理护理:患者年龄大，合并症多，病情重，压力大，因而心理护理是重点。术前一日下午到病房进行访视，向患者讲解手术的方式、目的、安全性，尤其现代血管外科的发展，人工血管的改进，多种药物的应用，为这一疾病的治疗提供了可喜的前景和安全的保障，提高患者及家属战胜疾病的信心，积极地配合治疗。同时解除病人对手术的恐惧和担心；另一方面，讲明吸烟与该病的关系，劝其戒烟[2]。
        2．1．3特殊用物准备 血管外科专用器械一套、后颅窝拉钩、留置针、1．0 mm硅胶管4根、5-0prolene缝线4根、人工血管等。 
        2．1．4药物:肝素钠12500U 2支、生物蛋白胶1盒、明胶海绵若干、止血纱布1包。 
        2．1．5术前常规准备做好皮试，备皮等，术前12 h禁食，6-8 h禁水。训练患者病床上大、小便等。 
        2．2术中配合与护理 
        2．2．1术中配合:手术体位。  职称论文发表期刊

选择上肢用18GY型静脉留置针建立静脉通道，连接两个三通接头，配合麻醉医生进行气管插管全身麻醉。麻醉成功后平卧，右大腿屈膝外展300，妥善固定。协助手术医生消毒铺巾。配合医生手术，针对手术步骤传递用物： (1)手术：先作腹股沟部纵切口，分离出股总、股深及股浅动脉，分别绕硅胶管。在膝内侧股骨内髁的后上方另作切口，切开皮肤及深筋膜，分离出腘动脉近端，并绕硅胶管。在股腘部两切口间，于深筋膜下钝性分离作一隧道，宽度可容2指。将人造血管剪至合适长度，先阻断腘动脉血流，做腘动脉与人造血管的侧端吻合，通过隧道将人造血管从腹股沟切口穿出，与股浅动脉作端侧吻合。观察出血、止血情况，吻合完毕后分别在股部和腘部各置一负压引流管，关闭切口。 
        2．2．2术中护理要点:密切观察生命体征特别是血压与心电变化，并注意监测血糖。抗凝剂使用严格遵从医嘱：在吻合血管前，1支12500u肝素+500 ml生理盐水作局部冲洗用，将1支12500u肝素加盐水配制10rnl静脉推注4 ml全身肝素化，严格无菌技术操作。在血管移植术前后预防性应用抗生素。切口处理：小块干纱布压迫25 min+止血纱+生物蛋白胶喷，然后进行明胶局部充分填塞，检查止血。 
        2．3术后护理:密切观察局部止血情况，配合医生做好局部止血的处理，随时准备止血用物和药物。搬运过程中，动作要轻柔。与病房护理人员进行良好交接，病人卧床时间至少1 W，注意患者床上体位，保护患者切口和避免人工血管受压。观察切口引流液性状，并用多普勒检测患肢血流情况，防止切口感染。注意足部保暖, 加强患者足部的护理。  2．4出院后随访:心理护理包括戒烟和营养饮食结构调整等，注意保护患肢，服用抗凝剂避免继发血栓，嘱患者注意观察相关症状，及早发现，及时就医。
        3讨论
        下肢动脉硬化闭塞症是血管外科的最常见疾病，而股腘动脉硬化闭塞症是下肢最常见的动脉硬化闭塞性疾病，约占下肢病变的50％ 一70％，而又以6O岁以上的患者多发。本病患者存在肢体末梢血运障碍、缺血性营养障碍[3]，严重危害病人生命质量，轻者影响行走，重者导致静息痛及足部坏疽 。血管病变长度大多在约3 cm～4 cm到8cm～9cm之间，远端流出道动脉通畅，故人工血管搭桥可取得满意的疗效。自体大隐静脉至今仍被公认为用于治疗下肢动脉闭塞症的最佳移植物，但在不能利用自体大隐静脉时，人造血管是必然选择。膨体聚四氟乙烯人造血管(PTPE)具有极稳定的理化性质和持久不变的强力，柔软易弯，缝合操作较易，管壁无渗血。在临床应用中，特别是应用在股腘段动脉通畅率较高(3年通畅率约50％-80％)。下肢动脉硬化闭塞症常与高血压、冠心病、脑梗塞、糖尿病并存，这些并发症增加了手术的风险，术后的并发症有出血、移植血管血栓形成、切口感染、肢体肿胀等，护理贯穿于患者整个诊治过程．对术后促进康复意义重大．所以在手术前必须对患者做好评估,控制好血压、血糖，预防心衰，做好病人的心理护理；术中应密切监控血压、心电、血糖等，在术中要止血充分；术后加强患者病情监测，如意识、生命体征、伤口渗血、渗液情况，做好引流管护理，合理使用抗生素预防感染，抗凝药物应用，严密监测凝血功能防止血栓形成。  职称论文发表期刊
        下肢股腘动脉人工血管搭桥术的成功，手术配合技术是关键，因此要求手术组医护人员在思想上充分重视，齐心协力将手术认真完成。术前充分的手术准备和护理、术中的良好配合与护理以及术后精心的护理，是保证手术成功、促进患者康复、减少术后并发症、保证移植血管再通良好的关键。 总之，护理是疾病治疗康复过程中不可忽视的环节。注重术中的配合及护理，提高术中护理水平，提倡人文关怀，是医疗服务发展的要求[4]。
参考文献
[1]李小鹰，范利．老年周围动脉硬化闭塞性疾病LM]．济南：山东科学技术出版社．2003：292-293
[2]何琴. 股腘动脉人工血管搭桥术的手术配合与护理: 国际护理学杂志,2007. 7(26):722
[3]朱平．王岩．李小鹰．趾动脉压力指数对老年高血压F肢动脉硬化症患者的诊断价值[J]．中华老年心脑血管病杂志，2003．5(3)：80-82
[4]王秋凤.股胭动脉人工血管搭桥术后的护理:基层医学论坛,2008.12(1):5-6