结核病诊断中血清结核抗体测定的意义

 1 资料与方法?
        1.1 一般资料：本组病例98例，患者中男性39例，女性59例.年龄在1岁—80岁间。其中：1-10岁5例；10-20岁15例；20-40岁32例；40岁以上46例.1-30岁者多为急性起病，30岁后多为慢性起病。? 教研论文发表
        1.2 方法 ?
        对入院初诊考虑有结核病倾向的患者，入院后即进行结核抗体测定，对结核中毒症状明显但初次测定结核抗体阴性部分患者，于2周和4周后再次测定结核抗体。该组患者入院初诊考虑：肺部感染18例、支气管扩张症13例、浸润性肺结核20例、结核性胸膜炎33例、结核性脑膜炎10例、脊柱结核3例等。?
        2 结果?
        98例住院患者血清结核抗体初次测出阳性为53例，2周后测出阳性为64例，4周后测出阳性为70例.接合患者胸部X线及肺部CT、结核菌素试验、胸腔积液测定及临床表现，本组98例入院患者最后诊断：原发性肺结核3例、浸润性肺结核24例，结核性胸膜炎30例、空洞性肺结核10例。陈旧性肺结核5例、围生期心肌病1例、心力衰竭3例、肺部感染9例、支气管扩张症10例、结核性脑膜炎3例。?
        3 讨论?
        3.1 近年来由于艾滋病的流行与2型糖尿病的上升及耐药结核菌的增加，全球结核病呈明显上升趋势。全球每年有300万人死于结核病，WHO认为控制结核病已是当务之急。??［１］?但现代结核病症状交叉、隐蔽，导致漏诊、误诊时有出现。临床对肺结核的诊断方法提出更高要求。 

常规方法的抗酸染色镜检查抗酸杆菌阳性率低，培养结果虽可靠，但耗时长，需3～8周，且阳性率也低。结核菌素试验的影响因素较多，存在假阴性等问题。3.2 活动性结核病患者细胞免疫减损而体液免疫亢进，血液及其他体液中结核抗体（主要是IgG）升高，应用ELISA检测结核抗体有助于结核病的诊断。结核分枝杆菌的LAM是细胞壁重要组成成分，结核菌的LMA含量比其他分枝杆菌的含量高许多，以分枝杆菌菌壁特有的LAM为抗原，检测体内针对LAM的IgG抗体（LAM-IgG），被认为对活动性结核病的诊断具有快速、简便等特点。??［2］但在临床上结核抗体测定也需与临床结合，可有假阴性出现，该组患者中有5例抗酸杆菌痰涂片阳性，但结核抗体初次测定为阴性，经追踪检测后2例转为阳性，仍有3例为阴性结核抗体假阴性考虑与以下因素有关：?
        3.2.1 感染时间短，尚末形成LAM的IgG抗体（LAM-IgG）；? 教研论文发表
        3.2.2 免疫损害者：指原发免疫缺陷性疾病及接受放、化疗和免疫抑制药物治疗者； ?
        3.2.3 极度免疫功能低下者：常见于老年患者及重度营养不良婴幼儿；本组75岁以上老年患者结核抗体及结核菌素试验（PPD）均为阴性。本组病例中有2例重度营养不良婴幼儿结核抗体一直为阴性，其中一例合并结核性脑膜炎，经抗结核治疗后均好转；?
        3.2.4 获得性免疫缺陷综合症合并结核者，本组病例中收治5例艾滋病合并结核者有4例结核抗体为阴性，4例结核抗体阴性患者有2例酸杆菌痰涂片阳性。追踪复查结核抗体一直为阴性。?
        3.2.5 糖尿病合并肺结核。本组1例2型糖尿病合并结核患者，痰涂片抗酸杆菌阳性，但结核抗体为阴性??［3］结核抗体阳性患者也不能就诊断为活动性肺结核，需接合临床及其他相关辅助检查，本组病例中有3例患者结核抗体阳性，但接合胸部平片、肺部CT及临床表现，不考虑活动性结核，予积极抗感染治疗后痊愈。?
        本组资料显示，结核抗体测定对活动性肺结核诊断具有较高的实用价值，但不能作为诊断标准，仍需密切接合病史、临床表现及相关辅助检查方可明确诊断。?
参考文献?
［１］陈健.万康林.杨娟等：结核分枝杆菌基因分型及耐药性分析成都医学院学报 2008，3（1）：10-15
［2］尹蕴丽： 结核抗体IgG检测用于结核病筛查情况浅谈 《中华中西医杂志》2008，7（4）?
［3］胡松林，丁建祖，严小岚，楼涤，沈丽英 <<肺结核治疗后抗体持续时间动态分析 >>浙江省医学科学院