卵巢过度刺激综合征合并转氨酶升高的护理

作者：韩利红 罗妙玲 苏小雯 赖峥菲 

【摘要】目的 探讨卵巢过度刺激综合征病人合并转氨酶升高的护理办法。方法 对92例卵巢过度刺医学职称论文发表 医学论文发表网 医药论文发表 医学论文发表网站 医学论文发表期刊激综合征合并转氨酶升高的病人加强病情观察，给予心理护理、专科护理，积极治疗并发症。结果 86例治愈，可继续正常妊娠；6例终止妊娠。结论 对卵巢过度刺激综合征病人给予精心护理，可控制卵巢过度刺激综合征进展及肝功能的进一步损害，转氨酶控制在正常范围，促进病人康复。
【关键词】卵巢过度刺激综合征  转氨酶升高  护理
        卵巢过度刺激综合征是促排卵治疗过程中出现的一种医源性并发症，总发生率为23%[1],其中中、重度为1-10%[1]。随着辅助生殖技术的发展，促排卵药物使用越来越普遍，卵巢过度刺激综合征的发病率也呈上升趋势[2]。2008年7月至2010年7月我院因药物诱发促排卵而并发卵巢过度刺激综合征的病人92例，其中13例合并转氨酶升高，我们根据病人的临床特点采取了相应的护理措施，收到了满意的效果。
        1  临床资料
        2008年7月至2010年7月我院生殖中心因药物诱发促排卵引起卵巢过度刺激综合征病人92例，其中合并转氨酶升高13例。年龄25-42岁，平均32.9岁。其中原发性不孕66例，继发性不孕26例。92例病人均使用促性腺激素促排卵治疗，其中90例使用HCG后2-8天发病，2例使用促性腺激素后出现腹水而未使用HCG。依据病人症状和体征分为：轻度53例，使用促性腺激素和HCG后出现下腹隐痛不适，胃纳差，有疲乏感，卵巢直径<5cm;重度39例，下腹胀痛明显加剧，胸闷、气促、恶心、呕吐、尿少、大量腹水、胸水，卵巢直径>10cm。
        2  结果
        本组86例治愈，可继续正常妊娠，6例终止妊娠。
        3  护理
        3.1 心理护理
        病人由于婚后不孕，对生殖辅助技术的期望较高，对在治疗中出现的各种病情变化不了解，易引发医患矛盾及病人情绪低落；再加上生殖辅助技术费用都比较高，且需时间长，承受着巨大的社会、家庭压力，易出现一系列心理问题。因此，我们随时与病人沟通，了解她们所想，根据不同的心理及时给予安慰和精神上的支持。如本组17例病人认为生育无望，我们首先让病人夫妇双方认识到卵巢过度刺激综合征的发生可能是妊娠的先兆，因为在卵巢过度刺激综合征病例中，妊娠者较非卵巢过度刺激综合征病人增高约2-3倍[3]。本组5例病人既恐惧疾病，又担心住院费用太高。我们及时进行疏导，讲解目前治疗办法，病程的长短，治疗效果及结局，介绍成功病例，教会其学会减轻疼痛的放松疗法，并且及时与家属沟通商谈费用问题，避免病人因费用而着急，最终使病人减轻了心理负担，积极配合治疗和护理。
        3.2 病情观察和护理
        ①严密观察病人的生命体征变化，准确记录24小时出入量，密切观察尿量，并保持尿量>30ml/h，仔细询问病人的反应，及时给予对症处理。如病人主诉出现腹胀、大便次数增加，应给予白蛋白静脉输液，以增加血浆胶体渗透压，防止腹水及全身水肿的发生[4] 。
        ②腹痛的观察和护理：病人会出现不同程度的腹痛，多数病人缺乏疾病相关知识。针对这种情况，责任护士向病人仔细讲解引起腹痛的原因，可能出现的并发症及预防措施。指导病人卧床休息，呼吸困难者予半坐卧位，避免突然变换体位和使用腹压，以免增大的卵巢在活动时发生扭转或者破裂。鼓励少食多餐，进食高蛋白、高维生素、适量粗纤维食物，适当控制食盐的摄入[5]。保持大便通畅,不做盆腔检查,经常询问病人腹痛情况，如有腹痛突然加重，应警惕卵巢破裂，及时处理。本组一例重度病人因腹痛缓解就下床活动，结果并发卵巢破裂，因发现及时，经手术治疗成功。  ③腹水、胸水的观察和护理：本组27例出现了腹水，均有不同程度的胸闷，5例出现胸水，呼吸困难。我们在护理工作中每日定时空腹测量体重、腹围并做好记录，为治疗提供依据。为保证测量值的准确性，体重每日清晨固定时间、排空大小便、穿单衣裤测量；腹围统一规定呼气末或吸气末测量。准确记录液体出入量，观察皮肤色泽、弹性，询问有无胸闷、心悸、气急、呼吸困难等症状。胸闷者予半坐卧位，间歇吸氧，提高血氧饱和度，改善缺氧症状。
        ④监测肝肾功能，维持电解质平衡。定期检查血、尿常规、血球压积及血液生化指标等，根据结果及时调整治疗方案。
        3.3 放腹水的护理
        重度卵巢过度刺激综合征病人因大量腹水而严重影响呼吸及循环功能。为减轻病人痛苦，改善呼吸功能等压迫症状，采用阴道B超监视下后穹窿穿刺放液或者从腹部穿刺放液。操作前向病人说明目的、意义，取得配合，防止穿刺时损伤卵巢；放腹水的速度要慢，一般掌握在1000ml/h左右，每次不超过4000ml.应严格观察生命体征，腹水的颜色及形状，并准确记录；放腹水的过程中，或者放腹水后应给予静脉补充白蛋白及液体，防止电解质紊乱及低血容量休克，必要时持续低流量吸氧。
        3.4 扩容治疗的护理
        原则上应先扩容再利尿，由于血管通透性增加，胶体渗透压降低，故多采用白蛋白或右旋糖酐40静脉滴注，输液速度应缓慢，待血容量充足后，再采用速尿静脉推注。病情稳定后可停止补液，并严格控制水摄入量，补液量不宜过多，以24小时小于1L为宜[5]，防止胸、腹水增加，加重病情。
        3.5 转氨酶升高的护理
        实验室检查发现，卵巢过度刺激综合征的病人有不同程度的肌酐、尿素氮、转氨酶的升高，本组有13例伴有明显的转氨酶的升高。首先，我们应消除病人的心理误区。很多病人认为转氨酶升高既是得了肝炎。实际上，转氨酶升高仅仅反映了肝脏出现了炎症反应，肝细胞受到不同程度的损伤，而真正的传染性是与病人是否带有肝炎病毒有关。其次，应多进食优质蛋白、新鲜水果和富含纤维素的蔬菜，补充维生素B、C、K等，保持大便通畅。并给予护肝药物，本组病人在经过一系列的治疗后，转氨酶均恢复到正常水平。同时，要做好皮肤护理，保持皮肤干燥，嘱其勤换内衣，协助病人修剪指甲，防止抓破皮肤而造成感染，尤其是会阴水肿的病人，应每日冲洗会阴2次，防止感染的发生。
        3.6 出院指导 
        病人出院后应加强营养，注意劳逸结合。对确诊妊娠的病人，告知自胚胎移植后35天返院做B超，观察妊娠的胎数及胎心情况。告知未做妊娠化验的病人于胚胎移植后14天返院查尿HCG和抽血查HCG定量，强调病人回家后若有任何不适及时返院检查。
        4  小结
        卵巢过度刺激综合征病人起病急，症状重，病程相对较长。因此，我们在护理工作中注重做好病人的病情观察，对症护理，提高病人对该疾病的认识，减轻心理负担和恐惧感，增加治疗的信心。通过以上有效的护理措施，减轻了卵巢过度刺激综合征病人的痛苦，促进了其疾病的康复。 
参 考 文 献 
[1] 张力,王树玉.卵巢过度刺激综合症发病机制的研究进展[J].中国优生与遗传杂志,2003,11(2):127-128.
[2] 王庆一,吴玉萍,杨桂燕等.超排卵治疗中VEGF和E2对卵巢过度刺激综合症的预测作用[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(5):285-286.
[3] 杨冬梓主编.疑难妇产科学[M].北京:科学技术文献出版社,2006.590-593.
[4] 张立真,吕明云,郝月兰等.卵巢过度刺激综合症的观察与护理[J].实用临床医学,2005,6(2):125.
[5] 康汉珍,李蓉.重度卵巢过度刺激综合症患者的护理[J].护理学杂志,2003,18(4):279-280.