小儿急性酒精中毒护理

小儿酒精中毒常见于误服过量乙醇，轻者恶心呕吐，面红耳赤，烦躁不安；重者抽搐、昏迷，必须及时抢救。本组9例，经抢救后均痊愈。现将意识障碍期观察与护理录报如下：
        一、临床资料 医学职称论文发表 医学论文发表网 医药论文发表 医学论文发表网站 医学论文发表期刊
        本组9例，男6例，女3例，年龄3—7岁，本组9例均有烦躁不安，4例昏睡，5例昏迷伴抽搐，其原因均为过量饮酒所致。
        二、典型病例
        例1：男，3岁，随父至饭店喝白酒加汽水三匙后，即耳赤面红，烦躁不安，诉说头痛，腹痛等症状，全身皮肤发红，尿失禁，接着人事不省，全身强直性抽搐而入院。查体：体温39℃（肛），脉搏150次/分，呼吸24次/分，面色苍白，牙关紧闭，深昏迷，瞳孔等大，对光反应迟钝，两肺呼吸音粗，巴氏征右侧阳性。经吸氧，止痉，降低颅内压及支持等治疗和护理后，约6小时后神志转清，8天后痊愈出院。例2：患儿女性，6岁，因偷食烧酒杨梅2 0粒后即恶心呕吐，伴昏睡，呕吐物呈咖啡色，大便隐血试验弱阳性。查体：体温36℃（肛），脉搏120次/分，呼吸18次/分，血压10.7/8k p a，面色苍白，心律齐。经吸氧、止血、输液等处理后，五天后痊愈出院。
        三、护理观察
        小儿急性乙醇中毒的程度不同，临床表现也不一致，大剂量乙醇吸收后直接作用于中枢神经系统，使中枢神经系统高度抑制并扩散到大脑皮层、脑干和脊髓神经元，导致生命中枢受抑制而昏迷，脑组织缺氧，酸性物质蓄积，毛细血管通透性增加而并发脑水肿。因此，对这类患儿降低颅内压是关键，同时，精心护理、密切观察生命体征亦至关重要。
        （一）呼吸道护理
        1、保持呼吸道通畅，将患儿头侧向一侧，呕吐物及痰液要及时清理，深部的痰液要用吸引器吸出，动作要轻。 
        2、牙关紧闭时，用纱布包裹的小儿压舌板放在上下齿之间，防止舌咬伤。
        （二）生命体征的观察及护理
        1、意识障碍深浅度的观察。首先确定入院时的昏迷程度，然后在治疗过程中观察神志的改变，对痛觉的刺激，观察瞳孔及角膜反射等，并详细记录。
        2、呼吸的观察。文献报道，乙醇中毒昏迷时，呼吸浅而慢，应观察患儿的呼吸频率、性质、幅度的改变，并保证气道通畅。
        3、体温的观察与护理。由于乙醇直接损害体温调节中枢，使体温调节中枢功能发生障碍，引起发热，应每4小时测体温1次，必要时加测，体温高达39.5℃（肛）时，采用物理或药物降温。高热患儿热退时常出汗多，应勤换内衣，但应防着凉。4、血压的观察。乙醇对胃肠道的刺激是，胃粘液分泌增加，胃粘膜充血，严重者粘膜糜烂或溃疡引起出血。急性乙醇中毒并发消化道出血临床上并不多见。例2患儿大便隐血试验阳性，考虑为消化道出血，此患儿应测脉搏、血压，观察呕血便血量及性质，及时送验大便标本。
        （三）烦躁的观察与护理
        通过4例昏迷患儿的观察，我们认识到：若治疗及时，乙醇中毒病人从昏迷到神志转清的时间并不长，但其中有一个躁动期，烦躁不致有以下几种：（1）经治疗后，患儿两侧瞳孔对光反射灵敏，呼吸由浅慢而转入均匀，血压正常，病人开始从小躁动变为大躁动，这是患儿神志清醒的先兆，此时一定要做好安全防护措施：a、用布制带约束患儿四肢，但要注意四肢末端血循环。b、一般忌用镇静剂，因为使用镇静剂可能使患儿大脑皮层中枢及网状结构再度受抑制，预后不良。（2）经输液、降压、利尿后，使尿量增多，膀胱充盈，患儿出现烦躁，应检查膀胱，检查小腹，使尿液排出。（3）脉搏细速，呼吸由浅慢呈衰竭状态，两侧瞳孔大小不等，患儿由大躁至停止躁动，显示病情恶化，应做好抢救准备。
        四、小结
        本文报道9例小儿急性乙醇中毒，其中毒均为家长保管酒类不严，致使儿童好奇偷饮，或放纵儿童过量饮酒所致，应做好宣教工作，避免暴饮误饮，以防儿童乙醇中毒