自制小枕在清理新生儿呼吸道中的应用

新生儿窒息是导致新生儿死亡和伤残的主要原因[1]，新生儿娩出后，应及时用吸痰管清除口鼻腔内的粘液和羊水，必须在第一口呼吸之前清除上呼吸道粘液，如粘液较多应用左手握住儿胸，控制其吸气，以免发生吸入性肺炎[2]。分娩中及时清理呼吸道，处理好第一口呼吸是关键，本院采用自制小枕清理呼吸道取得了一定效果，现将具体方法和效果报道如下。北大核心论文发表

　　1 资料和方法

　　1.1 临床资料

　　选择2008年1月至2009年1月在我院产科出生的体重2 500～3 950 g足月新生儿600例，随机分成两组，每组300例。两组孕妇年龄、孕周、分娩方式、婴儿出生体重、性别等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，详见表1。两组新生儿出生时的羊水及活力情况比较无明显差别(P>0.05)，详见表2。表1 两组产妇及新生儿出生时情况比较两组比较均P>0.05。

　　1.2 材料

　　小枕的制备取1m棉布折叠成长约20 cm、宽10 cm、厚2～3 cm的小枕，放于产包内高压消毒灭菌备用。

　　1.3 方法

　　两组新生儿头部娩出后迅速用左手从鼻根向下挤压口鼻，右手从胸、胃、剑突下向上挤压肺部、胃、食管、气管及咽部的分泌物及羊水，使其从口腔部排出。断脐后，迅速移至保暖台擦干全身。对照组用左手托婴儿颈部，呈微颈伸位，进行吸引处理。研究组用取自制小枕放于肩胛下，使婴儿呈“鼻吸气”体位如图1所示。两组患儿均用一次性吸痰管接负压吸引器，吸净分泌物和羊水。若羊水Ⅲ度混浊，新生儿无活力，则立即给予气管插管吸引胎粪。1min、5min后对两组患儿进行Apgar评分，并统计两组吸痰所用的时间。出生后30 min内按需哺乳，观察24 h内呕吐次数。

　　图1 小枕置放图北大核心论文发表

　　1.4 统计学处理

　　数据统计学的分析运用SPSS11.0软件，作t或χ2检验、秩和检验。
2 结果

　　研究组平均吸痰时间比对照组明显缩短，研究组1、5 min Apgar评分≤7分的发生率也明显少于对照组(P<0.05)，研究组24h内出现呕吐的例数亦明显少于对照组(P<0.01)，见表3。表3 两组新生儿Apgar评分结果、呕吐次数及吸痰时间的比较

　　3 讨论

　　新生儿出生时首先应擦干羊水、保暖防止失热并摆好体位，吸净口咽鼻的粘液，触觉刺激使其开始呼吸和观察心跳、呼吸及肤色[3]。其中保持正确的体位非常重要，新生儿应仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸到“鼻吸气”的位置，使咽后壁、喉和气管成直线，可以让空气自由进入，这也是做气囊面罩给氧和气管插管的最佳体位。目的是使新生儿的鼻尽可能靠前以摆成“鼻吸气”体位。应注意勿使颈部伸展过度或不足，这两种情况都会阻碍气体进入[4]。

　　第2期 林艳玲，等.自制小枕在清理新生儿呼吸道中的应用传统的开放气道方法是操作者或助手用手托起婴儿的头部，使其成轻度后仰位。这样，新生儿的体位会因为手的不稳定而不易固定，且护理人员较多，给吸痰者操作带来不便，并增加吸痰的时间而影响抢救。本文通过自制小枕放于婴儿的肩胛下，厚度2～3 cm，这样婴儿呈“鼻吸气”体位，不会因为人为的因素而改变。本研究组的吸痰时间明显短于对照组(P<0.01),1、5min Apgar评分≤7分者以研究组为少。1min Apgar评分反映窒息严重程度，5min Apgar评分除反映窒息严重程度，还可反映抢救效果及判断预后[5]，由此可以推理研究组的新生窒息发生率明显减少，且预后为佳。

　　妊娠晚期，胎儿每24 h吞入约45 mL的羊水[6]，吸出部分羊水可减少呕吐的发生。婴儿出生时咽下的羊水或产道血液，北大核心论文发表

　　刺激胃粘膜，可引起呕吐。呕吐可在尚未开奶前即出现，开奶后加重，多于生后1～2 d将吞入的液体吐净后，呕吐停止[7]。对照组因为体位不易固定，影响吸痰的时间，深部羊水不易吸出，新生呕吐发生率为73.7%，明显高于研究组的13.0% (P<0.01)。

　　结合本文研究结果，笔者认为自制小枕简单，易于操作，使用方便，不仅在新生儿吸痰时可以保持体位，还可在复苏抢救时保持正确体位，降低新生儿窒息的发生率，值得临床推广。