开展“预住院”工作试点的成效

随着人民生活水平的提高，全民医保的建立，看病就医的需求大大增长，无限的需求与有限的医疗资源产生了矛盾，出现了“看病难、看病贵”“一床难求”的局面，为有效缓解这一现象，各大医院都在积极控索和创新，以缩短住院时间，加快床位周转，来降低医疗费用，从而提高患者满意度。我院作为全市唯一一家三甲公立医院，正面临同样的问题，床位使用已处于饱和状态，等待住院的预约病人一直居高不下，目前平均每天等床病人1200 人左右，高峰时每天超1600 人。为缓解这一瓶颈，在前期大量调研基础上，经市人社部门批准，于去年8 月份正式开展“预住院”工作试点，运行至今有一年有余，取得了显著的成效，并积累了一定的经验，本文就我院运行情况与大家一起谈谈。

“预住院”简介

“预住院”是指病情相对稳定但确需住院的病人在门诊完成必要检查，以减少住院后术前准备的时间，从而达到加快床位周转，减少等床病人为目的的一项举措。病人预住院期间医院通过设立预住院床位完成记费。根据“预住院”原则，市人社部门限定我院在7 个临床科室20 个病种范围内开展试点。

医院对“预住院”的管理

制订实施“预住院”的若干规定。没有规矩不成方圆，为顺利开展“预住院”工作试点，我院依据上级部门规定，制订相关制度，对收治病种、范围、流程、收费及其它注意事项尤期是医保支付范围作了详细的规定。加强职能部门间的协调管理。实施“预住院”，须全院联动，涉及的职能部门之间既要相互配合，又要明确部门和人员职责及违规处理措施；完善内部控制机制，明确各环节岗位的职责，并切实做到有效履行。如：医务处负责预住院实施方案的制订，组织相关知识的培训，并承担预住院实施过程中的协调工作；质控处负责督查实施预住院各诊疗环节中存在问题，并及时提出整改措施；护理部负责组织开展护理方面的预住院相关知识培训，协调病人在预住院期间的辅助检查工作；医保办负责与上级社保经办机构做好沟通协调工作，督查预住院病人的项目检查、用药等情况，及时反馈科室并提出整改意见；信息中心负责完成计算机系统预住院功能，包括预住院电脑模块设置，医师开具“预住院”通知单、开具医嘱功能的实现等；住院管理科做好预住院病人的登记，并及时安排正式床位；财务处结算科负责预住院病人入院手续办理、计费、结账等工作。

“预住院”流程。 “预住院”规定，

针对病情稳定需要住院因床位紧张不能马上收治的择期手术患者，通过收住预住院的形式，对病人进行住院前的术前必要检查和处置术前准备完毕后，根据床位情况安排正式入院，纳入病房管理。根据规定，制订相应流程：医生在门诊就诊中有适宜实施“预住院”条件的病人，开具“预住院”通知，同时病人签署《预住院知情同意书》，并到住院服务中心办理相关预住院手续，预住院天数不超过4 天，完成术前相关检查，通知有床位后，转入正式床位，并及时安排手术。

监管。建立有效的监管机制，责任追究到人，是确保运行的根本保证[1]。加强对医务人员的教育，充分评估预住院病人的病情，做好知情同意、医患沟通工作，确保预住院期间安全，医院相关职能部门对预住院运行情况进行不定期监督检查，并通报不规范行为，强化监控。

“预住院”试运行成效

经过试运行，从2016 年8 月至2017年7 月，柒个试点科室共收治预住院病人1287 人次，每病人平均预住院天数2.8 天，预住院病人平均住院日为7.7 天，同期常规病人平均住院日为8.6 天，相比较，平均住院日缩短0.9 天，共减少住院床日1158 天，平均每位病人减少医疗费用1538.38 元，共计降低医疗费用近200 万元。试运行结果，缩短了平均住院日，提高了床位周转率，同时又控制了医疗费用的增长，降低医保基金的支出，成效显著，取得了良好的社会和经济效益。

实施“预住院”，对缓解“看病难、看病贵”“一床难求”的局面起了积极的作用，且我院在全市卫计系统满意度综合测评中，提升到了前三位，尝到了改革创新的甜头。

存在问题

改革创新难免会出现问题，关键是认真对待，客观分析，正确处置，持续改进。实施过程中存在的问题主要有以下情形：结算科给预住院病人办理出院结账时，无法识别预住院身份，需要完善信息系统；规定预住院天数不超过4 天，前期试点科室有超过天数的现象，后续加强了责任追究管理，执行情况较好；个别试点科室不严格把关，收治预住院病人后又推脱不能进行手术等理由，职能部门发现问题后及时通报批评，杜绝这种不规范行为。

“预住院”前景

结合当前形势，公立医院医疗费用不合理过快上涨态势相当严重，为此，2015年11 月，国家卫计委与国家发改委等5 部门联合发布的《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》，要求切实减轻群众医药费用负担。随着全民医保的建立，医保支付制度改革早已纳入中国新医改的议事日程，旨在重构医疗领域的激励机制[2]。如各地试行的日间手术、按病种支付、DRGS 支付方式等，均是医保支付改革的创新成果。根据我院开展预住院工作试点的成效，认为预住院不失为缓解当前住院难的有效措施，不仅在一定程度上控制了医疗费用的增长，对病人有利，且对节约医保基金有利，其社会和经济效益是显而易见的，对社保经办机构、医疗机构、患者三方都是共赢。“预住院”的试运行积累了宝贵的经验，也为日后开展的日间手术、按病种支付等医保支付改革打下扎实的基础，值得借鉴和推广。