穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病临床疗效观察

【摘要】 目的 探讨穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效与机理。方法  按诊断标准纳入病人,随机分为治疗组和对照组，对照组按GOLD方案（慢性阻塞性肺疾病全球倡议）给药，治疗组在对照组基础在三伏天期间予白芥子散穴位贴敷，连续治疗3年，观察临床疗效。结果  两组临床综合疗效比较，治疗组总有效率96.85%，对照组总有效率81.25%，两组差异有显著性意义（P<0.01）。结论  穴位贴敷通过温补阳气的方法，明显改善慢性阻塞性肺疾病患者的临床症状，提高其生活质量，值得临床推广应用。
【关键词】三伏天  穴位贴敷  慢性阻塞性肺疾病  证候积分 医学职称论文发表 医学论文发表网 医药论文发表 医学论文发表网站 医学论文发表期刊

【Abstract】 Objective: To investigate the clinical efficacy and mechanism of acupoint sticking therapy for COPD. Methods: The patients according with diagnostic criteria were randomly divided into treatment group and control group. the control group according to GOLD program (chronic obstructive pulmonary disease, the Global Initiative) administration, the treatment group based on control was cured during the dog days with baijiezi scattered acupoint sticking apply for 5 days every year and 3 years, clinical efficacy was observed. Results: Comparison of general clinical efficacy of two groups, the total efficiency of treatment control group was 96.85% and the control group was 81.25%, the difference was significant (P<0.01). Conclusion: Acupoint sticking can noticeably improve chronic obstructive pulmonary disease patients for clinical symptoms, improve their quality of life, and  worth clinical application.
【Key words】dog days  Point Application  COPD  symptom scores 
        慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的可预防和可治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展[1]。本病有明显的季节性，多在冬季复发，夏季稳定，随着发作次数的增多，患者生活质量进行性下降。
        中医常常通过温补阳气的方法来治疗本病，我们在临床也发现在三伏天进行穴位贴敷具有温补阳气，改善COPD患者生活质量的效果。于2007年2月起纳入本院门诊及住院慢阻肺者64例研究穴位贴敷对慢性阻塞性肺疾病治疗效果，现将研究情况报道如下。
        病例资料选取2007年2月-2011年2月本院门诊及住院慢阻肺患者，随访观察64例，将64例随机分为两组：治疗组32例，其中男18例，女14例，其中I级15例，II级10例，III级5例，IV级2例；年龄（60.05±4.38）岁，病程（19.04±1.98）年，对照组32例，其中男20例，女12例；年龄（60.23±4.24）岁，病程（18.89±1.96）年，其中I级16例，II级11例，III级6例，IV级1例。两组患者性别、年龄、病程、病情程度等方面相似，无显著性差异，具有可比性。
        诊断标准和临床分级标准参见慢性阻塞性肺疾病诊治指南2007年修订版：①危险因素接触史，如吸烟及空气污染等。②有慢性咳嗽、咳痰或呼吸困难症状。③肺功能：使用支气管舒张剂后1s用力呼气容积/用力肺活量（FEV 1.0/FVC）<70%。④慢阻肺稳定期指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。分为4级。纳入标准符合慢阻肺诊断标准，并自愿接受临床观察者。
对照组按GOLD（COPD全球倡议）方案给药：I级：FEV1／FVC<70％，FEV1占预计值百分比≥80％ 避免危险因素；接种流感疫苗；按需使用短效支气管舒张剂；Ⅱ级：FEV1／FVC<70％，50％≤FEV1占预计值百分比<80％在上—级治疗的基础上，规律应用一种或多种长效支气管舒张剂，康复治疗。Ⅲ级： FEV1／FVC<70％，30％≤FEV1占预计值百分比<50％在上一级治疗的基础上，反复急性发作，可吸人糖皮质激素。
        治疗组在对照组的基础上，从夏至后第三个庚日40天（三伏共计40天）内选择天气晴朗的上午，外贴白芥子散（组成：白芥子、干姜、甘遂、细辛等打粉，用生姜汁调糊（有过敏反应者，于蜂蜜调糊），纱布固定，分别贴于大椎、肺俞、风门、肾俞、足三里、神阙穴，贴敷24h后清洗干净，予第二次贴敷，循环反复，连续五天。
观察指标与方法：要求纳入观察的病例分别在治疗前、连续治疗3年后观察以下指标：①临床症状、体征；②治疗前后记录临床症状、体征计分病情程度；③肺功能测定。
        疗效评定标准：中医证候疗效标准根据中药新药临床研究指导原则（试行）[4]进行评定，共分为4类：①临床控制。临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。②显效。临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。③有效。临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。④无效。临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。证候积分计算根据咳嗽、咯痰、喘息症状分为无、轻、中、重度，积分分别为0、1、2、3分；依据舌象、脉象正常、异常积分分别为0、1分；听哮鸣音或湿鸣音无、少、中（散在）、重（满布肺野）积分分别为0、1、2、3分；查肺气肿体征（分别计算望、扪、叩、听），无、有，积分分别为0、1分。
        统计学方法应用SPSS 11.0统计软件，其中计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，等级资料用Ridit分析。P<0.05为差异，有统计学意义。实验结果：两组患者治疗前后肺通气功能、疗效比较，差异有显著性意义。见表1、2。
        表1　两组患者治疗前后肺通气功能比较（X±S，%）
        
        注：与本组治疗前比较，*P<0.05。
        表2  两组疗效比较
        
        注：两组临床综合疗效比较，有显著性差异（P< 0.05）。
        讨论
         慢性阻塞性肺疾病是一种以气流阻塞为特征的慢性肺部疾病，病程长，反复发作，容易感染，严重影响患者的生活质量。本病属中医咳嗽、痰饮、肺胀、喘证等范畴。中医学认为久患肺系疾病或其它脏腑病变影响致肺气上逆，肃降无权，痰饮阻肺，气道受阻而致咳痰喘[4]。其病机以肺、脾、肾三脏虚弱为本,痰瘀互结为标。随着病情的发展,肺脾肾的阳气愈虚,痰瘀互结更剧,两者交互影响,临床气候转变, 常于冬季阳气不足时发作,传统医学以治未病思想为指导,采用冬病夏治的治疗方法温补阳气,治疗本病。
        中药穴位贴敷通过渗透作用，直达病所，发挥药物的归经作用。经基础研究证实，该类药品除了具有祛痰及缓解炎症作用外，且有扶正培本作用，如提高机体垂体-肾上腺皮质系统机能，预防过敏反应，增加机体对各种致病性刺激的耐受，尚有增强组织细胞代谢过程的作用[5]。《左传·曹刿论战》云:一鼓作气,再而衰,三而竭。因此温补人体阳气要选好时间，根据“春夏养阳”的原则，选用夏季（尤其是三伏天）阳气旺盛之时，人体阳气也同时达到四季高峰，选用温阳的药物，一般在晴朗的上午，连续贴服5天，达到温补阳气的最佳效果。因此本研究采用大椎、肺俞、风门、肾俞、足三里、神阙穴进行穴位贴服，大椎、神阙位于任督二脉具有增强机体防御能力的功效，肺俞、风门温肺散寒，足三里和肾俞温补脾肾，以上十个穴位何用温补肺脾肾三经阳气，达到治疗目的。
        本研究通过温通机体一身之阳气，使精充、气足、神旺，提高生活质量，改善肺功能，从而达到“正气存内，邪不可干；未病先防，既病防变”的目的，本法简便易行，值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1]徐雯洁,王天芳,王智瑜,等.基于现代文献的慢性阻塞性肺疾病中医证侯及证侯要素的研究.中华中医药杂志,2008,23(1):20.
[2]洪广祥.对慢性阻塞性肺疾病诊治指南的若干思考.中华中医药杂志,2009,24(1):18.
[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版).中华结核和呼吸杂志,2007,1(30):8.
[4]SFDA.中药新药临床研究指导原则(试行).北京:中国医药科技出版社,2002:101.
[5]中国医学科学院陕西分院中医研究所.中医防治痰饮咳嗽病195例的初步观察.中医杂志,1961,3(88):8-10.