先天性唇/腭裂患者的围手术期护理

作者：韦月师 谭柳春 韦希仁 医学职称论文发表 医学论文发表网 医药论文发表 医学论文发表网站 医学论文发表期刊

【摘要】目的 通过对唇/腭裂患者围手术期的有效护理方法，减少并发症，提高手术成功率。方法 回顾我院450例唇/腭裂患者围手术期，针对性实施有效的护理措施。结果 所有病例均Ⅰ期愈合出院。结论 加强对唇/腭裂手术病人的护理，是提高手术成功率的重要措施。
【关键词】唇/腭裂  围手术期  护理
        唇/腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，两者常相伴发生，造成功能障碍，如咀嚼、呼吸、吞咽、语言、表情、消化等及外貌的缺陷，严重影响患者及家属的心理健康。此类疾病应早期进行手术治疗，恢复其功能与外观。随着医疗技术的提高，手术方法的改良使手术效果越来越好，然而，手术后良好的护理对手术的成功至关重要[1]。现将唇/腭裂患者围手术期的护理和健康指导方法介绍如下：
        1  临床资料
        我院自2008年成为国际“微笑列车”项目定点医院以来，3年时间共收治病人450例，其中，年龄4个月-25岁，男253例，女197例，唇裂303例，腭裂147例。
        2  护理
        2.1术前准备 
        2.1.1术前检查  注意患者的健康情况，做好全面的身体检查，检查口腔、耳、鼻、喉等部位有无炎性疾患，注意有无上呼吸道感染。若有感染病灶先进行治疗，暂缓手术。 
        2.1.2心理护理  由于先天性的缺陷，大多数患者都有自卑心理，常会产生失落感和孤独感。护士应主动热情地关心病人，耐心地向患者或家属解释先天性唇/腭裂畸形造成容貌缺损及生理功能障碍，通过手术修补方法，可达到功能恢复和形态接近正常。在与患者交往的过程中，帮助他们认识自我价值，激励他们重新安排生活的信心和勇气。
        2.1.3术前的喂养方法和禁食时间  母乳喂养的患儿，术前3天家属应练习用汤匙或滴管喂食流汁或母乳，以便患儿能在术后适应这种进食方式；全麻患者，术前禁食禁水6～8h，如婴幼儿胃排空时间较快，禁食时间不必过长，可从凌晨2时即开始禁食，术前4h禁饮水。 
        2.1.4术前1天根据患者情况做好备血，做好抗生素的药物过敏试验，注射一定剂量的抗生素，以预防术后可能发生的局部或全身感染，用漱口水漱口。 
        2.1.5术前半小时按医嘱给予术前用药。全麻手术者应铺麻醉床。　　 
        2.2术后护理 
        2.2.1全麻者 应按全麻术后常规护理，去枕平卧，头偏向一侧，严密观察生命体征的变化，保持呼吸道通畅，给氧及心电监护，及时吸出口腔内分泌物，防止呕吐物或血液流入气管而引起窒息或吸入性肺炎，严密观察呼吸情况，防止舌头后坠。  2.2.2病情观察 观察生命体温的变化，观察伤口有无出血，填塞纱条有无脱落。腭裂患者，术后应密切观察伤口渗血情况，如有大量渗血，应通知医生立即处理。 
        2.2.3饮食护理 唇裂患儿术后清醒6h后可给予少量糖水，若无呕吐，半小时后用小汤匙或滴管喂牛奶或母乳。如患儿因伤口疼痛而拒食，可适当补充液体以保持水电解质平衡。成人患者可进食流质或半流质饮食一周，之后逐步改为软食。腭裂患者术后应进食流食饮食2-3周。手术10天后拆线，拆线后的要进食流食饮食4-5天，以后改为半流食，1个月后方可普食。对于年龄较小的患者，家长应耐心说服和看护孩子，避免患儿因吃硬物而损伤伤口。每次饭后要用漱口水清洁口内食物残渣，保持口腔清洁。 
        2.2.4一般护理 术后病人应注意保暖、预防感冒，除注射抗生素预防感染外，唇部伤口每日用双氧水、盐水清洁2～3 次，鼻腔内可用麻黄素液滴入，每日2～3次，以减少鼻腔内分泌物，保持创面清洁干燥，防止创口糜烂[2]。 
        2.2.5伤口护理 唇/腭裂术后护理的重点是防止伤口裂开及感染。无论是唇裂或腭裂，修补术后如果护理不当，均有裂开的危险。小孩应防止哭闹，张口大笑，唇腭部张力增高，可导致伤口裂开。唇裂患儿可用唇弓固定，防止患儿触摸，碰撞伤口。必要时，限制患儿活动，以免跌伤碰伤致伤口出血裂开。对于特别哭闹的小孩可给予镇静剂，对于懂事的孩子应做好宣教工作。伤口应保持清洁干燥，防止伤口感染。每次喂奶或进食后用盐水及75%酒精棉签擦净唇部伤口,动作要轻柔,腭裂修补术后应教会孩子用盐水或朵贝尔氏液漱口,保持口腔清洁。口腔护理每天2-3次。观察伤口有无出血，填塞纱条有无脱落。如腭部填塞的碘仿纱条脱出应剪除，不可拉扯。如伤口愈合良好，唇裂术后5～7天拆去缝线，如使用唇弓，至少应于术后10日才能去除。腭裂术后口内的碘纺纱条可于7～12天抽除，如无出血可不再继续填塞，腭部口腔缝线，于手术后2周拆除。 
        3  出院指导及语言康复训练  
        出院时强调安全意识，小儿唇部是最容易摔伤和受到撞击的部位，因此要求家长注意看护患儿，以防摔碰，造成伤口裂开，增加了患儿的痛苦，影响以后的伤口美观。对于腭裂患者应在术后2～3个月开始进行语言康复训练。家长在术后指导孩子练习发音，不良的语言习惯及不正确的发音一旦形成很难更改，年龄越小语言训练越重要。做好患者手术后的护理对手术成功至关重要。 
参 考 文 献
[1]林艳辉，辛建云，张小芹.幼儿唇裂患者整体护理体会[J].齐鲁护理杂志，2005，11（3）：235-236.
[2]于庆婷.先天性唇裂的术前准备及术后护理.黑龙江医学，2002，26（10）：800.