胎儿先天性心脏病的超声诊断体会

【摘要】目的 探讨彩色多普勒超声心动图对胎儿先天性心脏病的诊断。方法 对疑有胎儿CHD的孕妇650例行胎儿UCG检查。结果  检出心脏异常者7例，其中肺动脉狭窄1例，法洛四联症2例，房间隔缺损1例，室间隔缺损2例，完全性心内膜垫缺损1例，经引产尸体解剖或产后复查证实。结论  彩色多普勒UCG检查是高危人群产前诊断胎儿CHD的首选方法。 医学职称论文发表 医学论文发表网 医药论文发表 医学论文发表网站 医学论文发表期刊
【关键词】超声心动图  彩色多普勒  胎儿  先天性心脏病
        先天性心脏病（CHD）的发病率约为0.8%，是新生儿最常见的先天性畸形，也是新生儿和婴儿的重要死因[1]。本文回顾性分析我院2009年1月至2011年1月650例专科胎儿UCG检查，引产后尸体解剖及新生儿随访结果，现报告如下：
        1  资料及方法
        1.1研究对象：2009年1月至2011年1月来我院产科检查，具有以下因素之一者高度怀疑有胎儿CHD：①胎儿心律失常。②胎儿生长发育受限。③胎儿合并其他系统畸形。④胎儿父母有CHD或其母亲有生育CHD史。⑤孕妇妊娠早期有病毒感染史或服用可致胎儿畸形药物。⑥母亲为糖尿病或妊娠高血压综合症。⑦有CHD家族史。具有以上因素之一者行胎儿UCG检查650例，孕周20-41周，孕妇年龄20-42岁。
        1.2仪器：采用PHILIPS-HD15彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5-5.0MHz。
        1.3常用切面及观察内容：孕妇取平卧位或左侧卧位，常规检查胎儿及附属物，了解胎儿发育情况及有无畸形，确定胎方位，然后观察胎儿心脏：①四腔心切面：左右心房室位置、大小、卵圆孔及卵圆瓣大小，心房与心室连接，十字交叉及房室间隔连续性，二、三尖瓣活动，瓣口血流速度及有无反流，测量心胸比率。②左右室流出道切面：心室与大血管连接，主动脉与肺动脉关系，半月瓣活动，瓣口血流速度及有无反流。③三血管气管切面：胎儿上腔静脉、主动脉及肺动脉起始、走行、比例及位置关系。④主动脉弓及动脉导管弓切面：上下腔静脉与右房连接关系。
        2  结果
        650例中，发现CHD7例，其中肺动脉狭窄及房间隔缺损各1例，法洛四联症及室间隔缺损各2例，完全性心内膜垫缺损1例。3  讨论
        据我国流行病学调查，每年约有12-15万新生儿患有CHD[2]，故高危人群胎儿UCG检查尤为重要。通过对本组胎儿UCG检查，体会如下：一、胎儿心胸比率异常应引起重视，正常胎儿心胸比率＜0.5，心胸比率≥0.5的胎儿进一步检查非常重要[3]。本组有4例心胸比率异常而行UCG检查发现阳性结果。二、胎儿UCG检查时间选择尤为重要，本组病例中，7例胎儿心脏异常均在孕22-28周检出，因此期胎儿心脏发育趋完善，心内结构显示清晰，胎儿活动度大，羊水量适中，各切面显示率较高。故胎儿CHD最佳筛查时间为孕22-28周。大于28周，胎位相对固定，声束易受胎儿脊柱及肋骨影响，难以显示清晰心脏图像，此时可经孕妇两侧腹检查，以获得较好切面图像，这是诊断胎儿心脏异常的关键所在。小于20周胎儿心脏结构难以清晰显示。三、四腔心切面上辨认左右心房及左右心室非常重要，其要点为①靠近脊柱侧的心房为左房。②卵圆瓣的开放朝向为左房侧。③右室内有调节束。④三尖瓣较二尖瓣靠近心尖部。四、三血管气管切面，从胎儿肝脏一侧起，由前至后的顺序为上腔静脉、主动脉及肺动脉，内径比为1:1:1。五、左右室流出道切面与大血管短轴切面相结合，排查各型血管排列异常、大血管转位畸形、各瓣膜病变，同时可清晰显示左右心室流出道血流信号，检测血流动力学变化。六、二维结构未发现异常，只能排除复杂CHD，二维与彩色多普勒相结合才能使CHD的产前筛查更加准确。七、检查应按一定顺序做各切面反复观察，以防漏诊，必要时隔3-4周复查。
        超声具有实时快捷、安全无损伤，方便经济，易重复检查等特点，且随着超声检查技术日趋成熟及超声仪器分辨力的提高，已成为筛查及诊断胎儿CHD的首选方法。 
参 考 文 献
[1]吴雅峰主编.胎儿心血管超声诊断[M]. 北京. 人民卫生出版社，2004，18-19.
[2]张玉顺.尹传贵，朱鲜阳，等.结构性心脏病的介入治疗进展[M]. 西安:世界图书出版社西安公司，2008，1-6.
[3]胡淑君，胎儿心胸径线及比值的测量与临床价值[J].中华围产医学杂志，2001,4(2): 76-78.
[4]王鸿，耿丹明，李慧忠，等.大动脉交叉切面图在胎儿复杂先天性心脏病诊断中的应用价值.[J].中华医学超声杂志，2008,5(4):613-618.