胃肠肿瘤患者PICC置管不同手臂选择的对比分析

1资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2014年5月---2014年12月在我科进行PICC 置管的患者304 例，其中男130例，女174例；年龄54～78岁，平均62.3 岁，且所有患者均为右臂为优势臂。根据穿刺左右臂选择的不同共分为两组：穿刺部位位于右臂为A组，共221例；穿刺部位位于左臂为B组，共83例。两组在年龄、病情、化疗方案及血管分布等方面比较无显著性差异(P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 导管的选择

两组均采用BD公司生产的PICC单腔导管，型号4Fr，穿刺针18G。

1.2.2 穿刺方法

选择血管，测量臂围及长度，常规消毒，铺无菌洞巾，运用原装穿刺针穿刺，见回血后退出针芯，顺穿刺针外套管送入导管至预定长度后退出导丝，导管连接尤塞接头，无菌纱布清理穿刺点周围皮肤，穿刺点用1. 5 cm ×1. 5 cm 无菌纱布覆盖，3M贴膜固定导管，X线摄片确定导管尖端位于上腔静脉后记录。

1.3 评价指标

1.3.1 不同上臂穿刺并发症发病率的比较

通过对PICC置管常见并发症及患者插管后实际情况对导管堵塞、静脉炎、穿刺点感染、静脉血栓、导管脱出几点进行比较分析。

1.3.2 不同上臂穿刺舒适度的比较

以PICC 置管常见的并发症及患者生理、心理需求作为观察标准，自制舒适度问卷调查表，指定2名护理人员以问答形式于置管1 周后对患者进行调查，共设10 个问题：（1）置管后穿刺部位有无疼痛、渗血；（2）自觉症状有无好转；（3）是否影响穿刺侧手臂活动度、活动时的不适感、是否有酸胀感、牵拉感；（4）穿刺部位皮肤有无瘙痒不适等过敏症状；（5）睡眠质量有无改变；（6）是否担心活动过多引起导管滑脱；（7）对日常生活有无影响；（8）是否担心置管出院后家庭护理问题；（9）置管后患者是否有心理改变，如紧张、焦虑、不愿外出等；（10）置管后是否影响美观，担心别人议论等[3]。参考张晓菊等[4]评分法每个问题4 个选项，评分1 ～4 分（1分代表经常有、2 分代表有时有、3 分代表偶尔有、4 分代表没有）。总分10 ～40 分，≥30 分评价为舒适；20 ～29 分为一般舒适；≤19 分为不舒适。

1.4 统计学方法

应用SPSSl9．0统计软件，率的比较采用卡方检验，总体比较检验水准α=0.05。舒适度比较采用秩和检验。

2 结果

两组PICC置管并发症发生率经卡方检验，X2=0.40，P>0.05，显示无显著性差异，见表1。

表1两组PICC

3 讨论

胃肠肿瘤患者手术前后的病人经常需要反复多次通过静脉进行肠外营养支持治疗、给药化疗等，极易引起严重的外周静脉炎。不仅给患者造成极大痛苦，而且为继续化疗带来一定困难。因此临床上常常给予PICC置管，其副作用小、留置时间长、能够安全输注刺激性药物保护患者血管，减轻患者痛苦，为癌症病人提供一种安全、舒适、方便的选择[5]。PICC是目前最安全的中心输液工具之一，其操作过程较简便、安全性高，给患者和医护人员带来了较大的便利[6]。但在长期保留使用过程中，PICC不仅对患者日常生活舒适度有一定的影响而且可能发生一些并发症，如导管阻塞、静脉炎、穿刺点感染、静脉血栓等，且随着患者的肢体活动，导管末端可能破损。为了尽可能地发挥PICC优势，减少并发症的发生，改善患者的舒适感，除了加强置管的护理外，置管部位的选择也非常重要。

由此可见左右臂置入PICC管各有利弊，因此这就要求护士在进行PICC置管操作前不仅要考虑患者的临床需求，也应该综合考虑患者生活习惯及舒适度，制定适合患者的个性化护理方案，以便有针对性地进行护理干预。作为肿瘤专业的护理工作人员，更应该重视肿瘤患者的生活质量，兼顾患者的生理及心理需求，使其处于较舒适、满意的状态。

参考文献

[1]Moureau N. Vascular safety: It’s all about PICCs[J]. Nursing Manage, 2006,37(5), 22–27.

[2]Nicholson J, Davies L. Patients’experiences of the PICC insertion procedure[J]. Br J Nurs, 2013, 22(14), S16–S23.

[3]缪景霞，周瑾，钟奕，等. PICC不同置管部位对患者舒适度的影响[J].护理学报，2010,1(1):63 -64.

3 讨论

胃肠肿瘤患者手术前后的病人经常需要反复多次通过静脉进行肠外营养支持治疗、给药化疗等，极易引起严重的外周静脉炎。不仅给患者造成极大痛苦，而且为继续化疗带来一定困难。因此临床上常常给予PICC置管，其副作用小、留置时间长、能够安全输注刺激性药物保护患者血管，减轻患者痛苦，为癌症病人提供一种安全、舒适、方便的选择[5]。PICC是目前最安全的中心输液工具之一，其操作过程较简便、安全性高，给患者和医护人员带来了较大的便利[6]。但在长期保留使用过程中，PICC不仅对患者日常生活舒适度有一定的影响而且可能发生一些并发症，如导管阻塞、静脉炎、穿刺点感染、静脉血栓等，且随着患者的肢体活动，导管末端可能破损。为了尽可能地发挥PICC优势，减少并发症的发生，改善患者的舒适感，除了加强置管的护理外，置管部位的选择也非常重要。

由此可见左右臂置入PICC管各有利弊，因此这就要求护士在进行PICC置管操作前不仅要考虑患者的临床需求，也应该综合考虑患者生活习惯及舒适度，制定适合患者的个性化护理方案，以便有针对性地进行护理干预。作为肿瘤专业的护理工作人员，更应该重视肿瘤患者的生活质量，兼顾患者的生理及心理需求，使其处于较舒适、满意的状态。

参考文献

[1]Moureau N. Vascular safety: It’s all about PICCs[J]. Nursing Manage, 2006,37(5), 22–27.

[2]Nicholson J, Davies L. Patients’experiences of the PICC insertion procedure[J]. Br J Nurs, 2013, 22(14), S16–S23.

[3]缪景霞，周瑾，钟奕，等. PICC不同置管部位对患者舒适度的影响[J].护理学报，2010,1(1):63 -64.