一药多名现象所致的护理安全隐患及其对策

【摘要】  一药多名现象给临床护理工作带来用药安全隐患，增加患者医疗费用，甚至引发纠纷。提出针对性加强护理人员培训，完善工作制度，做好患者药品相关知识健康教育，可减少护理差错事故隐患，提高工作效率。

【关键词】  一药多名;护理安全;临床用药;药品安全管理

　药品名称包括化学名、通用名和商品名。一药多名是指同一药品具有两种以上的商品名称，这些药品一般是由不同的药品生产企业生产。药品名称混乱无序，一方面对广大患者造成困扰，另一方面也存在医疗差错事故的隐患。故此对一药多名现象导致的护理安全隐患及其危害进行分析，总结相应护理对策，提出具体管理措施，从而提高护士工作效率，保障医疗护理安全。

　　1 一药多名所致护理安全隐患分析

　　1.1 增加临床护理管理难度，加剧护理安全风险 各类药品中主要成分相同，但商品名称不同的以抗生素最为突出。如头孢哌酮钠和舒巴坦钠为主要成分的药品有舒普深、达力欣、悦康力欣等。因新药叠出，护士往往无法同步掌握药品信息，如药物的成分、适应证、禁忌证、不良反应及配置，使用，保管中的注意事项等。护士除了阅读产品说明书以外，没有其他专门渠道定期获得药品的使用指南，加上有时医生将应开皮试药物未开;将有配伍禁忌的药物开在一起等[1]，护士在执行医嘱时需要严格把关，又无从查询，因此防范差错存在很大难度。

　　另外，有的药品虽然主要成分相同，但辅料成分不同，在使用时，如不采用药品原液进行药物过敏试验，稍有不慎便易导致药物过敏发生。需要做皮试的药物越来越多，但是如何做，在药物说明书上却无法找到答案，具体表现在：药物说明书中对药物成分描述不一;提醒医护人员使用时禁忌内容不一等。这些都给临床安全用药带来了危险。如收集以头孢哌酮钠和舒巴坦钠为主要成分的3种抗生素(舒普深、达力欣、悦康力欣)说明书进行分析：(1)均标注药品为复方制剂，但仅有舒普深详细标注了药物成分，化学结构式，分子量;(2)在禁忌说明中，告知“对本品或头孢菌素类抗生素过敏者禁用”的有达力欣、悦康力欣;告知“已知对青霉素类、舒巴坦、头孢哌酮及其他头孢菌素类抗生素过敏者禁用”的有头孢甲肟、头孢硫脒;(3)配伍禁忌：上述3种抗生素均表明与乳酸钠林格注射药物，氨基糖苷类抗生素，利多卡因有配伍禁忌，但又有达力欣，悦康力欣标明与其他10余种药物同时存在配伍禁忌，而头孢甲肟、头孢硫脒未注明;(4)3种药物说明书中均未标注皮试液配制及皮试方法。因临床用药者缺乏科学地选择和精细地对照研究，很难对药品的疗效及不良反应作出客观评价[2]。

　　护理操作中的任何一个环节均不能离开三查七对。频繁地变更药品名称，就意味着护理人员需要不断地进行各种药敏试验，需要反复多次核对，对照药品说明书仔细研究学习以免遗漏。目前临床护士缺编情况严重，人员少，工作量大。这样增加了护士执行医嘱时反复查对所需的时间，也加剧了护理差错发生的隐患。严重感染患者有时会有多种药物同时应用，患者用药后一旦发生过敏反应，较难判断过敏原因，给救治带来困难。

　　1.2 增加患者医疗费用，加剧耐药抗药风险 由于采用药品原液作药敏试验，一旦皮试结果阳性，则整支药液不能再用。某些新药价格较为昂贵，患者很难理解，易与护士发生纠纷，使护理人员遭受不必要的困扰及精神压力，严重影响到护患沟通的有效性、和谐性。因药品名称众多，患者非专业人士，通过广告、媒体宣传、医生介绍等途径获取药品信息，始终处于被动选择的地位而无法辨识。更多部分患者误认为价格高的就是新药、好药，而不去考虑药物是否对症，是否适用，不关心用药后可能出现的不良反应等。结果不仅增加了经济负担，也易导致机体耐药性、抗药性及多重感染发生的概率，严重影响到疾病的诊疗及康复。
 2 对策

　　2.1 加强护理人员培训 利用晨会，交接班等时间组织护士集中学习各种新药使用知识，组织每周1次的新药知识学习讲座，特殊药物使用前告知护士皮试方法，或医院药事管理委员会和药剂科定期组织护士学习《药品管理法》，传授药品使用、保管、疗效等相关知识，帮助了解新药信息[3];在护士站，医生办公室设专用白板，对新药、特殊药常识经常提示更新，引起医护重视，促使护士采取上网，跟医生查房，进入图书馆查阅医学文献等方式获得各类信息，提高主动学习的意识，及时更新知识。收集药品说明书，分门别类进行保存，方便护士随时查阅;对一些名称相似的药品，易混淆的药品名称应强化记忆，如MTX(氨甲蝶呤)与CTX(环磷酰胺)，阿糖孢苷与阿糖腺苷等。

　　2.2 完善工作制度 制定完善的药品安全管理制度，护理操作流程，以指导护士平时的工作。病区药品的领用、保管主要由治疗护士负责。选择工作经验丰富，责任心强的护士集中培训，学习消毒隔离、药品管理、护理安全等相关知识，经考核合格后持证上岗。治疗护士每日清查当日临时、长期药品并入柜;每周、每月、每季度清点均应有重点内容。对治疗护士的工作绩效与平时质控检查，年终考评，末位淘汰相结合，充分发挥护士的主观能动性，保障药品管理持续有效地进行。认真执行护理操作规范及流程，操作中严格实行查对及交接班制度。执行任何长期、临时医嘱均应经2人以上核对无误后方可执行，实行“谁执行，谁签字”的原则，同时作好各班的交接。对主要成分相同，但辅料不同的药品应特别关注，在了解掌握患者足够信息的基础上再用药，避免产生不良反应。临时、长期静脉用药(输液及静脉注射)均采用电脑打印输液卡，贴于输液瓶或注射器空白处，执行者在“配药者”及“执行者”一栏中签名。其中输液卡应以双联方式打印，上联置于患者处，下联留存于配药室，执行一组签一组，便于交接及查对。由大夜班护士清理当天所有医嘱执行单及输液卡，并封存，保留备查。

　　2.3 加强患者的药品相关知识教育 指导患者养成阅读药品说明书的习惯，避免盲目求新、求贵，护士在执行用药操作前，解释操作的目的、方法及可能的后果，使患者做好充分的心理准备，避免知情不足导致护患纠纷[4]。另外，指导患者在使用抗生素时用足疗程再换药，避免导致耐药、抗药情况的发生。3 小结

　　一药多名现象不仅造成了社会资源浪费，加剧医患之间信任危机，而且因患者盲目选择，增加多重感染的发生概率，加剧诊疗的难度;同时给护理工作带来诸多安全隐患。通过人员培训，制度建设加强药品管理，对患者做好药品相关知识教育，对临床药品使用形成程序化、制度化的管理流程，以提升护理安全质量及管理水平。

【参考文献】
  　1 谢红珍，邓屏.静脉输液管理与实践中的问题及对策.护理学报，2007，10(14)：27.

　　2 赵强元，尹华，周山，等.“一药多名”之弊与对策.军医进修杂志，2005，26(1)：73-74.

　　3 杨柳.“一药多名现象的护理安全隐患”.护理学杂志，2008，23(12)：47-48.

　　4 程敏.浅谈病区小药柜的药品管理.医学理论与实践，2004，17(11)：1361