早期乳腺癌根治术后放射治疗靶区的确定

孙慧芳 张慧宇 丁昌懋 王 博 高剑波

郑州大学第一附属医院放射科，河南郑州450052

摘要：目的：确定早期乳腺癌根治术后放射治疗的靶区。方法：回顾分析本院2014年进行乳腺切除和腋窝淋巴结清扫的100例T1～2 N0～1 M0 期乳腺癌患者。所有患者都接受过乳腺癌根治术的治疗,30例患者接受术后放射治疗,其中,14例患者接受胸壁放射治疗,16例患者接受锁骨上腋顶放射治疗,20例患者接受腋窝放射治疗,30例患者接受内乳放射治疗。[1]结果：所有患者的10年胸壁复发率为5.2 % ,10年锁骨上淋巴结复发率为6.5 % ,10年腋窝淋巴结复发率为2 .9% ,10年内乳淋巴结复发率为0.2%。未做胸壁放射治疗时,腋窝淋巴结转移数为0、1～3和≥4个的10年胸壁复发率分别为4.9%、5 .3%和11.8% ,腋窝淋巴结转移数≥4个的复发率比腋窝淋巴结转移数为0和1～3个有增高的趋势(P =0 .0 6 2 ) ,放射治疗有降低这组患者胸壁复发率的趋势(2 .9%和11.8% ,P =0 .0 89)。未做锁骨上放射治疗时,腋窝淋巴结转移数≥4个的10年锁骨上复发率明显高于腋窝淋巴结转移数为0和1～3个者(4 2 .4%和3.1%和9.1% ,P =0.000 ) ,放射治疗可使这组患者的锁骨上淋巴结复发率明显降低(5 .3%和42 .4% ,P =0.000 )。腋窝淋巴结转移数≥4个的患者,做和不做腋窝放射治疗的10年腋窝淋巴结复发率分别为0%和6.5%，差别无显著性意义（P=0.142）。[2]所有患者只有一例出现内乳淋巴结复发，10年内乳淋巴结复发率为0.2%。结论：腋窝和内乳淋巴结复发少见。对腋窝淋巴结转移数≥4的患者，建议进行胸壁和锁骨上淋巴结照射。放射治疗有降低胸壁复发率的趋势，并能显著降低锁骨上淋巴结复发率。

关键词：乳腺肿瘤；放射法；术后放射治疗

中图分类号：R737.9文献标识码：A文章编号：1671-5837(2015)25-0144-01

乳腺癌根治术后进行辅助放射治疗可降低患者的局部区域复发率，从而降低乳腺癌的死亡。对于早期患者的腋窝淋巴结转移数≥4是放射治疗的适应证。一般文献表明，胸壁是肿瘤复发率最高的部位，应进行常规的放射治疗。同时，对于选择哪些区域淋巴结进行放射治疗也有争议，大多数认为，锁骨上淋巴结复发率是最高的。而腋窝和內乳由于复发率低，放射治疗后并发症大，不主张做常规预防性放射治疗。本文分析腋窝淋巴结转移数≥4早期乳腺癌的局部区域复发部位，确定早期乳腺癌根治术后放射治疗的靶区。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析自2014年1月—2014年12月在本院进行根治性手术的早期乳腺癌患者100例临床资料。根据UICC分期标准，Ⅰ期18例，ⅡA期42例，ⅡB期40例。原发性肿瘤T1期23例，T2期77例。所有患者都接受过乳腺癌根治术,30例接受的是术后放射治疗,其中,14例接受胸壁放射治疗,16例锁骨上腋顶放射治疗,20例腋窝放射治疗,30例内乳放射治疗。

1.2 方法

治疗包括纯手术25例，术后放射治疗20例，术后化疗或三苯氧胺治疗22例，术后化疗或三苯氧胺治疗加放射治疗33例。其中化疗方案为CMF或CAF。三苯氧胺口服20mg/d或40mg/d。[3]

既往术后放射治疗原则如下：原发肿瘤位于内象限或中央区、腋窝淋巴结阳性，照射內乳；腋窝淋巴结阳性，照射所锁骨上腋顶；腋窝清扫不彻底、有淋巴结外侵犯、淋巴结融合成团或与周围组织粘连固定时，照射全腋窝；腋窝淋巴结阳性数与检测数的比值≥20%或腋窝淋巴结转移数≥4个时，照射胸壁。[4]

1.3 判定方法

生存分析采用Kaplan Meier法,局部区域复发率的差别用Logrank检验。并且100例患者在年龄，其他方面身体健康等方面均无明显差异，P<0.05，差异具有统计学意义。

1.4 统计学分析

应用统计学软件spss17.0对收集的数据进行统计分析，确定早期乳腺癌根治术后放射治疗的靶区。P<0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

所有患者的局部区域的复发率：30例出现局部区域复发，复发部位为锁骨上淋巴结14例，胸壁10例，腋窝淋巴结5例，内乳淋巴结1例。全组患者的10年局部区域复发率为13.2%，其中胸壁、锁骨上、腋窝和内乳淋巴结10年复发率分别为5.2%、6.5%、2.9%、0.2%。