PICC在乳腺癌术后患者化疗中的应用及体会

  乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在乳腺癌的综合治疗中，化学治疗是乳腺癌治疗的重要手段之一，由于乳腺癌手术的特殊性，术后患肢不易行静脉输液和化疗药物的刺激，给静脉输液增加了难度和风险。经外周中心静脉置管具有创伤性小、操作便捷、保留时间长和并发症少的优点，适用于乳腺癌术后化疗患者明显降低了患者的痛苦及经济负担，减轻了化疗药物带来的毒副反应，提高了肿瘤患者的生活质量，自2010年以来我科开始对乳腺癌术后患者实行PICC置管术，顺利完成了治疗方案，提高了护理质量，效果良好，现将护理体会总结如下：
        1  心理护理 医学职称论文发表 医学论文发表网 医药论文发表 医学论文发表网站 医学论文发表期刊 
        建立良好的护患关系，用通俗易懂的语言告诉患者留置PICC导管行化疗的目的及其重要性，比较常规静脉穿刺的利弊，并邀请已经行PICC置管的乳腺癌术后患者进行现身说法，护士同时也给患者讲解置PICC导管不影响从事一般日常工作、家务劳动、体育锻炼，使患者消除顾虑。
        2  穿刺方法
        评估穿刺部位血管及病人全身情况，操作前对患者及家属做好解释工作，进行PICC置管的相关知识宣教，使患者在操作中能配合，并签署知情同意书。由经过专业培训，经验丰富，操作能力强并取得合格证书的护士进行操作。嘱患者平卧，穿刺侧手臂外展与躯体呈90°。首选贵要静脉为最佳穿刺血管，其次为正中静脉和头静脉。测量插管长度：从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向下至第3肋间。建立无菌区，护士洗手后戴无菌手套，严格无菌操作，消毒穿刺点上下 20cm，两侧至臂缘，铺治疗巾和洞巾，置管成功后，用小纱布压迫穿刺点止血，将体外导管放置呈“S”状弯曲用3M敷贴固定，在衬纸上标明穿刺日期，置管长度及臂围。操作完毕将通过X线拍片确定导管末端位置。
        3  临床观察和护理
        3.1 穿刺点出血的预防  （1）穿刺成功后用无菌小纱布覆盖穿刺点后贴透明敷贴，嘱患者屈肘用另一侧手食指和中指按压10分钟。（2）穿刺后24小时内避免剧烈运动，并常规用弹力绷带包扎24小时，每班观察出血及手臂血运情况。
        3.2 静脉炎的预防 （1）穿刺前选择合适的血管和导管，穿刺过程中提高护士的穿刺技巧和成功率，确保导管尖端位于上腔静脉。（2）穿刺后加强病人的健康教育是预防静脉炎的关键，PICC置管后常规用理疗垫热敷上臂，4次/日，20～30分钟/次，同时嘱病人抬高置管侧肢体，可减少肢体肿胀、疼痛、静脉炎的发生。
如发生静脉炎时，常规用50%的硫酸镁热湿敷，也可用50%的红花酒精局部热湿敷（温度41～43℃），3次/日，30分钟/次。?
        3.3 导管堵塞的预防  （1）定期冲管，正压封管和更换肝素帽是预防导管堵塞的关键所在。目前临床上较多采用脉冲式SAS封管法，即在每天输液前首先用10～20ml0.9%NS（S）脉冲式冲洗导管，再接治疗用药（A），输液结束后用100u/ml的肝素盐水（S）成人用5～10ml、小儿用3ml正压封管。治疗间歇期，每周冲管封管一次。（2）正确有效的健康教育，如病人睡眠时不要压迫穿刺血管，不在置管侧手臂扎止血带或血压袖带。（3）根据药物的性质与浓度，合理调节滴速，高渗液体与等渗液体间歇输入，先输乳剂，后输非乳剂；对于输血、血浆、蛋白、高营养物质、酸碱药物之间及从导管抽取血标本后立即用0.9%NS冲管；一次测量中心静脉压的时间也不宜过长。（4）堵管的处理：导管堵塞一般是血液凝固所形成的，可先用10ml注射器回抽，尽可能将血凝块抽出，回抽不成功时可用5000u/ml尿激酶边推注边拉的方式溶解导管内的血凝块，严禁将血块推进血管。3.4 导管感染的预防  （1）置管时，严格执行无菌技术操作规程。（2）置管后24小时内更换敷料，以后酌情每周更换1～2次，肝素帽更换1次/周。如敷贴潮湿、松动、变污，肝素帽受污染时，则随时更换。敷贴一般选择弹性好、粘性大、易观察、透气性好的透明敷贴，可形成阻拦外来细菌和感染的屏障。（3）应用输液终端滤过器，启开的药液在2小时内输入；输注药物、取血标本等避免接头污染；连续输液者，每天更换输液器一次，三通接头及中心静脉压监测管每天更换一次，每周在针眼处做细菌培养一次；置管期间注意严密监测体温的变化。
        3.5 健康教育  强调长期留置PICC导管的重要性，使患者积极主动参与导管的维护，告知患者要保持局部清洁干燥，不要擅自撕下敷贴，如有卷曲、松动、敷贴下有汗液时及时通知护士更换。沐浴时用家用保鲜袋将穿刺部位包裹2～3层，一旦敷贴浸湿应及时更换。避免置管侧手臂过度活动，讲解治疗间歇期冲管的重要性，并给每位患者或家属发放PICC导管日常维护手册，手册上附有科室联系电话，方便患者出院后随时咨询。同时我们也应定期电话随访，随时掌握患者的情况并予以帮助。
        4  体会
        PICC作为一种先进的输液通道，与传统颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉穿刺比较不是盲穿而是直视,故穿刺成功率高,无需局部麻醉、缝针,创伤小,而且操作方便，易于掌握，可由护士独立完成。PICC更是乳腺癌术后化疗患者的福音，由于乳腺癌患者在行手术时合并同侧液窝淋巴结清扫，为了避免静脉回流障碍，不宜在术侧手臂进行输液、抽血等治疗，因此在健侧手臂置PICC导管不仅减少了患者的痛苦，减轻心理负担，还大大降低了护理人员因反复穿刺产生无效工作,提高了工作效率，提高了病人的生存质量。总之，PICC具有操作简单安全、维护方便、并发症少、留置时间长等优点。值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1] 虞敏，柳兵.PICC在肿瘤患者应用中的并发症观察及护理措施[J]. 护理实践与研究，2009年09期.
[2] 黄丽梅，胡杏平，马驰.PICC在乳腺癌化疗患者置管后的循证护理[J]. 广东医学，2009年02期.转